児童虐待

児童虐待は、養育者またはその他の成人による作為または不作為によって、子どもに危害を及ぼす、または危害を及ぼす恐れのある行為を指します。これには、身体的虐待、性的虐待、情緒的または心理的虐待、およびネグレクトが含まれます。児童青年精神医学において、虐待は心的外傷およびストレス関連障害、ならびに広範なその後の精神的および身体的健康問題の主要な要因とされています。

Definition

児童虐待は、親、養育者、またはその他の人物による子どもの身体的、性的、情緒的虐待およびネグレクトを含み、子どもの健康、発達、または尊厳に危害、潜在的危害、または危害の脅威をもたらす作為または不作為の行為を指します。

Scope

本項目では、若年者の心的外傷関連精神病理の背景および危険因子としての児童虐待について、その主要な形態、その後の精神的健康転帰との関連性、および心的外傷およびストレス関連障害における位置づけを扱います。これは、概念とそのエビデンスに基づく参照概要であり、臨床的、法医学的、または児童保護のプロトコルではありません。

Key concepts

• 身体的虐待
• 性的虐待
• 情緒的または心理的虐待
• ネグレクト
• 作為と不作為の行為
• 幼少期の逆境体験 (Adverse childhood experiences)
• その後の障害の危険因子としての虐待
• 複数被害 (Poly-victimisation) と慢性性

Mechanisms

虐待は発達上の障害と理解されています。慢性的な脅威、剥奪、または一貫した養育の欠如は、愛着、ストレス反応の調節、および感情を管理する発達中の能力を阻害し、心的外傷およびストレス関連障害やその他の精神病理の可能性を高める可能性があります。影響は、曝露の種類、重症度、慢性性、および蓄積によって異なり、虐待は他の逆境と併発することが多いため、虐待からその後の障害に至る経路は、単一ではなく、通常は複数かつ相互作用的であると考えられます。

Clinical relevance

児童虐待は、若年者が心的外傷症状を呈する際に臨床医が考慮する最も重要な背景の一つであり、虐待歴は心的外傷関連障害の理解に直接影響を与えます。また、法的および児童保護の枠組み内で扱われる保護上の懸念事項でもあります。本項目は、虐待を概念および危険因子として記述するものであり、個々の事例における虐待の特定、報告、または対応のためのプロトコルではありません。

Epidemiology

児童虐待は世界中で広く見られます。高所得国における国際的なレビューでは、かなりの割合の子どもが身体的、性的、または情緒的虐待やネグレクトを経験していると推定されており、公的機関の数値は事例の一部しか捉えていません。虐待は、生涯にわたるうつ病、不安症、心的外傷後ストレス障害、物質使用、およびその他の有害な転帰のリスク増加と一貫して関連しています。

History

児童虐待に対する体系的な医学的関心は、1960年代の「被虐待児症候群 (battered-child syndrome)」の記述に端を発することが多く、これにより、加えられた傷害が認識可能な臨床的および公衆衛生上の問題として再定義されました。その後の数十年で、この概念は身体的虐待を超えて性的虐待、情緒的虐待、およびネグレクトを含むように広がり、大規模な疫学研究により、虐待と長期的な精神的および身体的健康転帰との関連性が確立されました。

Seminal works

• gilbert-2009
• norman-2012

Frequently asked questions

何が児童虐待と見なされますか？

親、養育者、またはその他の責任ある成人による、身体的虐待、性的虐待、情緒的または心理的虐待、およびネグレクト（有害な行為と、ケアを提供しない有害な不作為の両方）が含まれます。

なぜ児童虐待は心的外傷およびストレス関連障害の範囲で扱われるのですか？

虐待は、幼少期の心的外傷の主要な原因であり、心的外傷後およびその他のストレス関連障害の主要な危険因子であるため、若年者においてこれらの状態がどのように発生するかを理解するための不可欠な背景を提供します。