適応障害

適応障害は、特定可能な生活上のストレス因子に対し、通常予想される範囲を超えた苦痛や機能障害を伴う情動的または行動的症状を呈する、ストレス因子関連の状態である。小児および青年においては、誘発するストレス因子は学校、家族、仲間、または健康関連の変化であることが多い。この反応はストレス因子の直後に始まり、定義上、ストレス因子とその結果が解消されれば無期限に持続することはない。

Definition

適応障害は、特定可能なストレス因子の後短期間で生じる情動的または行動的症状を特徴とする精神障害であり、その苦痛はストレス因子に不釣り合いであるか、または著しい機能障害を引き起こし、他の特定の精神障害の診断基準を満たさないものである。

Scope

本項目では、小児期および青年期における適応障害、すなわち特定可能なストレス因子の要件、反応の不均衡または機能障害の性質、および心的外傷およびストレス因子関連障害におけるその位置づけについて述べる。これは、この状態とそのエビデンスベースに関する参照記述であり、臨床的ガイダンスではない。

Key concepts

• 特定可能で非外傷性のストレス因子
• ストレス因子の直後の発症
• ストレス因子に不釣り合いな苦痛
• 著しい機能障害
• ストレス因子またはその結果の終了後の解消
• 他の障害に対する除外診断

Mechanisms

適応障害は、不適応なストレス反応として概念化される。特定可能な変化や課題が若年者の現在の対処能力を超え、典型的な反応を超えた苦痛や行動障害を引き起こす。これは、ストレスに対する通常の予想される反応と、より明確に定義された心的外傷症候群との間に位置し、部分的には除外によって定義される。すなわち、反応が臨床的に有意であるものの、PTSDや抑うつ障害などの診断基準を満たさない場合に適用される。ICD-11では、ストレス因子へのとらわれと適応不全を核として再構築され、これまで広範で境界が曖昧であったカテゴリーが明確化された。

Clinical relevance

適応障害は、小児や青年が特定可能なストレス因子に対し、予想される範囲を超え、機能に支障をきたす苦痛や行動変化を示す場合に考慮される診断の一つである。正常なストレス反応と特定の障害との間に位置するため、このカテゴリーの境界は臨床的にも概念的にも重要である。本項目は、この状態を記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではない。

Epidemiology

適応障害は、一部の臨床現場では比較的頻繁に診断される疾患の一つであるが、その広範で部分的に残余的な定義、および正常なストレス反応や他の障害との重複のため、その有病率を正確に把握することは困難である。報告される割合は、設定や適用される診断基準によって大きく異なる。

History

適応障害は、臨床的に有意であるが非特異的なストレス反応のカテゴリーとして、精神医学的分類に長らく登場してきた。その広範さと曖昧な境界は絶え間ない批判を招き、ICD-11ではこの概念が大幅に改訂され、ストレス因子へのとらわれと適応不全を中心に定義され、ストレスに特に関連する障害の中に明確に位置づけられた。

Debates

適応障害は広範すぎる、あるいは曖昧に定義されすぎているか？

その部分的に残余的で除外に基づく定義は、ストレスに対する正常な反応と精神障害との境界を曖昧にしていると批判されてきた。ICD-11におけるストレス因子へのとらわれと適応不全を中心とした再定式化は、このカテゴリーにより明確な肯定的核を与えることを意図していた。

Seminal works

• carta-2009
• maercker-2022

Frequently asked questions

適応障害はPTSDや急性ストレス障害とどう違うのですか？

適応障害は、外傷性である必要のない特定可能なストレス因子に続くものであり、PTSDや急性ストレス障害に必要とされる特定の侵入、回避、覚醒症状ではなく、不均衡または機能障害を伴う反応によって定義されます。

適応障害におけるストレス因子は重度である必要がありますか？

いいえ。ストレス因子は、引っ越し、家族の困難、学校の問題などの通常の生活の変化である可能性があります。この障害を定義するのは、その反応がストレス因子に不釣り合いであるか、または著しい機能障害を引き起こすことです。