不安症、強迫症、およびトラウマ関連症群
この分野は、病理学的な恐怖、不安、強迫観念と強迫行為、またはトラウマに対する反応が中心的な特徴である精神医学的病態をまとめたものです。これには、古典的な不安症（全般性不安症やパニック症など）、強迫症、心的外傷後ストレス症が含まれ、これらの病態全体で用いられる心理的および行動的介入も扱われます。参照・教育的な概観として、読者が共通のメカニズムと、以下のトピックで分類されている個別の臨床的実体について理解を深めることを目的としています。
Definition
過度または持続的な恐怖と不安、反復的な強迫行為を伴う侵入的な強迫観念、またはトラウマ的およびストレスの多い出来事に対する不適応な反応を特徴とする精神疾患のグループであり、関連する苦痛と機能障害を伴います。
Scope
この分野は、現代の分類で定義されている恐怖、不安、強迫観念、およびトラウマ関連症群の現象学、疫学、メカニズム、およびエビデンスベースを扱います。DSM-5/DSM-5-TRでは、これらは不安症群、強迫症および関連症群、トラウマおよびストレス因子関連症群の3つの隣接する章に編成されていますが、本分野では、症状の重複、併存症、および共通の治療原則があるため、これらをまとめて扱います。個人に対する診断や治療の指示を提供するものではありません。
Sub-topics
Core questions
- 正常で適応的な恐怖と不安を臨床的な疾患から区別するものは何ですか？
- 不安症、強迫症、およびトラウマ関連症群は、メカニズムと症状においてどのように重複し、異なりますか？
- これらの病態の根底にある学習、神経生物学的、および認知プロセスは何ですか？
- このグループ全体における心理療法および薬理学的介入のエビデンスベースは何ですか？
Key concepts
- 恐怖、不安、および回避
- 強迫観念と強迫行為
- トラウマ曝露と再体験
- 併存症と共通の脆弱性
- 曝露療法
- セロトニン作動性薬物療法
Key theories
- 恐怖条件付けと消去学習
- 連合学習モデルは、恐怖が以前は中立的だった手がかりや状況に付着する可能性があり、回復は元の記憶の消去ではなく、新しい消去学習に依存することが多いと主張しています。消去の障害は、不安症およびトラウマ関連症群に共通する候補メカニズムです。
Mechanisms
これらの疾患全体で、正常な恐怖および不安システムが調節不全に陥ります。条件付けと回避学習は不適応な反応を定着させることがあり、一方、消去学習と情動制御の欠陥はそれらを維持するのに役立ちます。扁桃体や前頭前野を含む皮質辺縁系回路が繰り返し関与しており、セロトニン作動性シグナル伝達は共通の薬理学的標的です。特定のトピックでは、これらの一般的なプロセスがどのように疾患特異的な形をとるかについて記述しています。例えば、全般性不安症における慢性的な不安、パニック症における反復性のパニックと内受容性恐怖、強迫症における強迫観念と中和的な強迫行為、心的外傷後ストレス症におけるトラウマに誘発される再体験などです。
Clinical relevance
これらは、プライマリケアおよび専門医療において最も一般的な精神医学的症状の一部であり、互いに、またうつ病と頻繁に併発します。この分野は、読者がこれらの病態がどのように定義され、区別され、研究されているかを理解するのに役立つことを意図しており、個人の診断や治療を処方するのではなく、エビデンスとメカニズムを特徴づけています。
Epidemiology
不安症群は、世界中で最も有病率の高い精神疾患の一つであり、生涯有病率および12ヶ月有病率が高く、通常は発症が早期です。National Comorbidity Survey Replicationは、米国人口におけるその高い頻度と広範な併存症を記録しています。強迫症と心的外傷後ストレス症はそれほど一般的ではありませんが、かなりの慢性性と障害を伴います。
Evidence & guidelines
認知行動療法、特に曝露ベースの方法、およびセロトニン作動性薬物（SSRI/SNRI）は、このグループ全体で最も強力なエビデンスベースを持っています。不安症および関連症に対するCBTのメタアナリシスは、プラセボと比較して堅牢な効果を示しています。主要な分類（DSM-5-TR、ICD-11）は構成要素を定義しており、各トピックには疾患特異的なガイドラインが存在します。
History
この分類は、恐怖関連の精神病理学がどのように分類されてきたかという長い進化を反映しています。以前の病名分類では、強迫症とトラウマ反応を不安症として扱っていました。DSM-5（2013年）は、それらの関連性と相違点の両方を認識し、これらを隣接するが異なる章（不安症群、強迫症および関連症群、トラウマおよびストレス因子関連症群）に再編成しました。この分野は、その現代的な構造に従っています。
Debates
- 強迫症とトラウマ関連症群を不安症群からどの程度明確に分離すべきか？
- DSM-5は、異なるメカニズムと治療反応を根拠にこれらの病態を別々の章に分けましたが、これらの疾患は恐怖回路、頻繁な併存症、および重複する介入を共有しており、最適な境界線については依然として議論されています。
Key figures
- Michelle Craske
- Murray Stein
- Edna Foa
- David Clark
- Ronald Kessler
Related topics
Seminal works
- kessler-2005
- craske-2017
- penninx-2021
Frequently asked questions
- なぜ強迫症とPTSDはここで不安症群と一緒に分類されているのですか？
- これらは、調節不全の恐怖および不安システム、頻繁な併存症、および重複する治療法を共有しています。DSM-5-TRでは、これらは3つの隣接する章に位置付けられており、この参照分野では、それぞれを個別のトピックとして扱いながら、これらをまとめて扱っています。
- これらの疾患全体でどのような治療法が効果的ですか？
- 曝露ベースの認知行動療法とセロトニン作動性薬物（SSRI/SNRI）が最も広範なエビデンスベースを持っていますが、具体的なプロトコルは疾患によって異なります。この項目はエビデンスを要約するものであり、個別の治療アドバイスを提供するものではありません。