輸血適合性検査と交差適合試験

適合性検査は、特定のレシピエントへの輸血において、ドナー血液単位が安全であることを確認するための一連の臨床検査手順です。これは、ABO式血液型およびRh式血液型検査、抗体スクリーニング、および交差適合試験を組み合わせることで、輸血された赤血球がレシピエントの抗体によって破壊されないようにします。

Definition

輸血適合性検査とは、レシピエントのABO式およびRh式血液型を決定し、予期せぬ抗体について血漿をスクリーニングし、選択されたドナー単位が輸血のために払い出される前に交差適合試験によって適合性を確認する臨床検査プロセスです。

Scope

このトピックでは、輸血前ワークフロー、すなわち検体識別、ABO/Rh式血液型判定、抗体スクリーニング、血清学的または電子的交差適合試験、およびタイプ・アンド・スクリーンのアプローチの論理について扱います。これは適合性がどのように確立されるかについての参照記述であり、輸血のトリガーや成分選択の方針を定めるものではありません。

Core questions

• 輸血前適合性検査はどのようなステップで構成されますか？
• 血清学的交差適合試験と電子的交差適合試験の違いは何ですか？
• 即時遠心法または電子的チェックではなく、完全な抗グロブリン交差適合試験が必要となるのはどのような場合ですか？
• タイプ・アンド・スクリーンアプローチは、安全で効率的な血液供給をどのようにサポートしますか？

Key concepts

• ABO式およびRh式血液型判定
• 抗体スクリーニング
• 血清学的（抗グロブリン）交差適合試験
• 即時遠心法交差適合試験
• 電子的（コンピューター）交差適合試験
• タイプ・アンド・スクリーン
• 検体および患者の識別

Mechanisms

適合性検査は、安全性を多層的に構築します。レシピエントのABO式およびRh式血液型が決定され、予期せぬ抗体について血漿がスクリーニングされます。スクリーニングが陰性で記録が一致する場合、ABO/Rh適合単位は、検証済みのコンピューターロジックに依拠する電子的交差適合試験、またはABO適合性を確認する即時遠心法交差適合試験によって払い出されることがしばしば可能です。スクリーニングが陽性であるか、患者が同種免疫されている場合、抗原陰性単位が選択され、完全な抗グロブリン交差適合試験が実施されます。この試験では、ドナー赤血球がレシピエント血漿とインキュベートされ、抗グロブリン相で反応がないことを確認するために検査されます。患者と検体の正確な識別は、これらすべてのステップが依存する基盤であり、なぜなら致死的な不適合輸血のほとんどは、血清学的エラーではなく誤識別から生じるためです。

Clinical relevance

適合性検査は、輸血サービスが不適合赤血球による急性溶血性反応を予防する方法です。この項目では、血液型判定、スクリーニング、および交差適合試験の臨床検査論理について記述しており、輸血の要否や輸血する血液成分の選択、輸血反応の管理に関する決定は臨床ガイドラインの範疇であり、ここでは述べられていません。

Epidemiology

構造化された適合性検査と識別管理が実施されている場所では、急性溶血性輸血反応は現在稀であり、生存例のほとんどは事務的または識別の誤りに起因することが多く、血清学だけでなくプロセスの役割を強調しています。血液監視制度は、これらの輸血ハザードやその他のハザードを追跡しています。

Evidence & guidelines

輸血前検査は、AABB Technical ManualやMollison's Blood Transfusion in Clinical Medicineなどの標準書や参考書に成文化されており、輸血の適応と危険性は臨床レビューにまとめられています。これらの情報源は、コンセンサスに基づいた実践を記述しています。

History

ルーチンな交差適合試験は、ランドシュタイナーによるABO式血液型の発見と、不適合輸血が溶血を引き起こすという認識に続いて確立されました。抗グロブリン試験は、1945年以降、不完全抗体に対する交差適合試験を拡張し、その後の数十年でタイプ・アンド・スクリーン戦略が導入され、信頼性の高いコンピューター化された記録とともに電子的交差適合試験が導入され、安全性と効率の両方が向上しました。

Key figures

• Karl Landsteiner
• Patrick Mollison
• Harvey Klein

Seminal works

• mollison-2014
• carson-2017
• panch-2019

Frequently asked questions

タイプ・アンド・スクリーンとは何ですか？

タイプ・アンド・スクリーンは、レシピエントのABO式およびRh式血液型を決定し、予期せぬ抗体について血漿をスクリーニングするものです。スクリーニングが陰性であれば、完全な血清学的交差適合試験なしに適合単位を迅速に払い出すことがしばしば可能です。

電子的交差適合試験とは何ですか？

電子的交差適合試験は、抗体スクリーニングが陰性の場合に、検証済みのコンピューターロジックを使用してレシピエントとドナーの記録間のABO/Rh適合性を確認するものであり、特定の条件下で物理的な血清学的交差適合試験に代わるものです。