抗体同定と交差適合試験

抗体同定は、患者の血漿中に存在する赤血球抗体を検出し、その特異性を特定する臨床検査プロセスであり、交差適合試験（クロスマッチ）は、選択された供血単位がこれらの抗体と反応しないことを最終的に確認するものです。これらは合わせて輸血前検査を構成します。抗体スクリーニングは予期せぬ抗体の存在を検出し、同定パネルはその特異性を決定し、クロスマッチは選択された供血単位が払い出し前に適合することを確認します。

Definition

抗体同定は、既知の抗原構成を持つ試薬細胞パネルに対して患者の血漿を検査することにより、患者の血漿中の予期せぬ赤血球抗体の特異性を決定するものです。交差適合試験は、血清学的または電子クロスマッチにより、選択された供血単位が対応する抗原を欠いており、レシピエントの抗体によって破壊されないことを確認します。

Scope

このトピックでは、抗体スクリーニング、同定パネルとその解釈、間接抗グロブリン（間接クームス）試験の役割、および適合性を確認するために使用される直接凝集、抗グロブリン、電子クロスマッチ法について扱います。また、同種抗体と自己抗体の区別についても触れます。これは参照および教育的な概要であり、実験室プロトコルや臨床的指示ではありません。

Core questions

• 患者の血漿には予期せぬ赤血球抗体が含まれていますか？
• 検出された抗体の特異性は何ですか？
• 選択された供血単位はレシピエントの血漿と適合しますか？
• 電子クロスマッチではなく血清学的クロスマッチが必要なのはどのような場合ですか？

Key concepts

• 抗体スクリーニング
• 抗体同定パネル
• 間接抗グロブリン（間接クームス）試験
• 同種抗体と自己抗体
• 抗原陰性単位の選択
• 直接凝集クロスマッチ
• 抗グロブリンクロスマッチ
• 電子（コンピュータ）クロスマッチ
• 抗原頻度と除外論理

Mechanisms

輸血前検査は抗原抗体結合を利用します。患者の血漿は、既知の抗原を発現する試薬赤血球とインキュベートされます。存在する抗体は標的と結合し、その後、間接抗グロブリン試験が抗体でコーティングされた細胞と抗ヒトグロブリンを架橋し、目に見える凝集を引き起こします。反応性および非反応性細胞のパターンをパネルの抗原グリッドと比較することにより、検査室は抗体特異性を特定または除外します。特異性が判明したら、抗原陰性の供血単位が選択され、抗体が存在する場合は血清学的、スクリーニングが陰性で記録が許容される場合は電子クロスマッチにより、払い出し前に適合性が確認されます。不適合な血液が輸血された場合、レシピエントの抗体結合により補体介在性または血管外溶血が引き起こされる可能性があります（Panch et al., 2019; Reid & Lomas-Francis, 2004）。

Clinical relevance

抗体同定と交差適合試験は、溶血性輸血反応を予防するための安全策であり、慢性的に輸血を受けている患者や、複数の抗体を形成する同種免疫患者においては、より高い精度が求められます。この項目は、これらの検査がどのように機能し、なぜ重要であるかを説明する参照トピックであり、特定の患者にどの単位を払い出すか、または反応をどのように管理するかといった臨床的責任を規定するものではありません（Panch et al., 2019; Hendrickson & Tormey, 2016）。

Epidemiology

予期せぬ赤血球抗体は、全体としては少数の患者に見られますが、鎌状赤血球症やサラセミアなどの繰り返し輸血を受けている患者では著しく多く、累積的な抗原曝露が同種免疫を引き起こします。抗体形成の確率は、抗原の免疫原性、宿主因子、炎症因子に依存するため、高リスク群ではスクリーニングが繰り返され、抗原適合戦略が用いられます（Hendrickson & Tormey, 2016）。

History

決定的な進歩は、1940年代にCoombs、Mourant、Raceによって記述された抗グロブリン試験であり、これにより非凝集性IgG抗体を検出できるようになり、単純な生理食塩水法では見逃されていた臨床的に重要な抗体を同定することが可能になりました。参照検査機関によって標準化された、明確な抗原プロファイルを持つ試薬赤血球パネルは、抗体同定を体系的な除外作業に変え、その後の電子クロスマッチの受け入れは、抗体が存在しない場合の適合性確認を効率化しました（Reid & Lomas-Francis, 2004; Storry et al., 2013）。

Key figures

• Robin Coombs
• Sandra Nance
• Jeanne Hendrickson
• Marion Reid

Seminal works

• panch-2019
• hendrickson-2016
• storry-2013

Frequently asked questions

抗体スクリーニングと抗体同定パネルの違いは何ですか？

抗体スクリーニングは、少数の試薬細胞を用いて予期せぬ抗体が存在するかどうかを検出します。スクリーニングが陽性の場合、異なる抗原プロファイルを持つ多数の細胞からなる同定パネルを検査して、抗体の特異性を決定します。

電子クロスマッチとは何ですか？

電子またはコンピュータクロスマッチは、物理的な血清学的検査ではなく、検証済みの記録とソフトウェアを通じてABO適合性を確認するものです。これは、レシピエントに検出可能な予期せぬ抗体がなく、必要な血液型検査と身元確認が整っている場合にのみ許可されます。