血液型血清学と適合性検査
血液型血清学は、赤血球が持つ抗原と血漿中に存在する抗体を特定し、その情報を用いてレシピエントが安全に輸血を受けられる血液成分を選択する、臨床検査医学の一分野です。これは、ドナーとレシピエントの血液間の抗原抗体反応を予測し、防止することで、安全な輸血を支えています。
Definition
血液型血清学と適合性検査は、赤血球抗原と血漿抗体の検査室での決定、および輸血された赤血球が正常に生存し、溶血反応を引き起こさないようにするためのドナー単位とレシピエントとの適合を包含します。
Scope
この分野では、輸血を支える免疫血液学、すなわち主要および副血液型システム、臨床的に重要な抗体の検出、赤血球被覆を明らかにする抗グロブリン（クームス）法、そして血液型判定、スクリーニング、交差適合試験といった輸血前検査のワークフローについて読者に解説します。これは、検査室で適合性がどのように確立されるかについての参照的概観であり、輸血実施プロトコルではありません。
Sub-topics
Core questions
- 個人はどのような血液型抗原を持ち、その血漿中にはどのような抗体が存在しますか？
- 輸血前に臨床的に重要な赤血球抗体はどのように検出され、同定されますか？
- 抗グロブリン（クームス）反応は、赤血球の抗体被覆をどのように明らかにしますか？
- ドナー単位はどのように選択され、レシピエントとの適合性が確認されますか？
Key concepts
- 赤血球抗原と血液型システム
- 自然発生抗体と免疫抗体
- 臨床的に優位なシステムとしてのABOとRh
- 抗体スクリーニングと同定
- 直接および間接抗グロブリン（クームス）検査
- 血液型判定・スクリーニングと交差適合試験のワークフロー
- 臨床的に重要な抗体と重要でない抗体
Mechanisms
赤血球は遺伝性の炭水化物およびタンパク質抗原を発現します。輸血や妊娠による非自己抗原への曝露、またはABOシステムにおける自然発生的な同種凝集素は、抗体を産生する可能性があります。抗体が対応する抗原と結合すると、凝集または補体介在性溶血が起こることがあります。血清学的検査は、これらの反応をin vitroで利用します。前方および後方血液型判定はABO型を確立し、試薬赤血球に対する抗体スクリーニングは予期せぬ抗体を検出し、抗グロブリン試薬はIgG被覆細胞を架橋して、それまで見えなかった感作を凝集として可視化します。適合性検査はこれらの結果を組み合わせて、レシピエントが抗体を持つ抗原を欠く選択された単位を決定します。
Clinical relevance
ここで要約されている分野は、輸血サービスが溶血性輸血反応をどのように防止するか、また検査室でのエビデンスがどのように生成されるかを説明するものであり、輸血の決定を処方するのではなく、原則を説明するものです。輸血の決定は、治療を行う臨床医と地域のプロトコルに委ねられます。この分野を理解することは、輸血および免疫血液学の文献を批判的に読む上で役立ちます。
Evidence & guidelines
この分野の実践は、Daniels' Human Blood Groups、AABB Technical Manual、Mollison's Blood Transfusion in Clinical Medicineなどの参考書や、輸血の実践とその有害事象に関するナラティブレビューにまとめられています。これらの情報源は、実験的な比較ではなく、合意された検査室の方法を記述しています。
History
この分野は、20世紀初頭のカール・ラントシュタイナーによるABO血液型の発見に始まり、ラントシュタイナーとウィーナーによるRhシステムの同定、そしてレヴィンによるRh溶血性疾患の解明が続きました。1940年代のクームス、モーラント、レースによる抗グロブリン検査の導入により、不完全（IgG）抗体の検出が可能となり、その後の数十年間で数十の追加の血液型システムがカタログ化され、輸血前検査が標準化されました。
Key figures
- Karl Landsteiner
- Philip Levine
- Robert Coombs
- Geoff Daniels
Related topics
Seminal works
- daniels-2013
- mollison-2014
- panch-2019
Frequently asked questions
- 血液型判定と交差適合試験の違いは何ですか？
- 血液型判定は、個人のABOおよびRh抗原を決定し、その血漿中の抗体をスクリーニングします。交差適合試験は、特定のドナー単位が発行前にそのレシピエントの血漿と適合するかどうかの最終確認です。
- ABOシステムが輸血において最も重要であるのはなぜですか？
- ほとんどの人は、自分が持たないABO抗原に対する自然発生抗体を持っているため、ABO不適合な赤血球は即座の補体介在性血管内溶血を引き起こす可能性があり、ABO適合は安全な輸血の基盤となります。