赤血球アロ免疫と抗体検出

赤血球アロ免疫とは、輸血や妊娠を介した曝露後に、個人が持たない血液型抗原に対して免疫学的に抗体を産生することである。輸血前にこれらのアロ抗体を検出することは、免疫血液学検査室の主要な業務であり、不適合な赤血球の生存期間を短縮させ、溶血反応を引き起こす可能性があるため重要である。

Definition

赤血球アロ免疫とは、非自己の赤血球に曝露された後に、異種赤血球抗原に対する抗体（アロ抗体）が形成されることである。抗体検出とは、血漿中のそのような抗体を血清学的にスクリーニングし、同定することである。

Scope

本稿では、アロ抗体がどのように発生するか、なぜ一部の抗原が他の抗原よりも免疫原性が高いのか、そして検査室が抗体スクリーニングおよび同定パネルを通じて予期せぬ抗体をどのように検出・同定するかについて述べる。これは、アロ免疫患者の管理に関する指針ではなく、抗体形成と検出に関する参考情報である。

Core questions

• 異種赤血球抗原への曝露はどのようにアロ抗体形成につながるのか？
• どの抗原が最も免疫原性が高く、どの抗体が臨床的に重要か？
• 抗体スクリーニングはどのように予期せぬ抗体を検出するのか？
• 検出された抗体の特異性はどのように同定されるのか？

Key concepts

• アロ抗体と自己抗体
• 赤血球抗原の免疫原性
• 試薬細胞に対する抗体スクリーニング
• 抗体同定パネル
• 臨床的に意義のある抗体
• 間接抗グロブリン（クームス）相検出
• 反応者と非反応者の表現型

Mechanisms

レシピエントが自身が持たない抗原を持つ赤血球を輸血された場合、または妊婦がそのような赤血球に曝露された場合、免疫系はアロ抗体反応を引き起こす可能性がある。その可能性は、抗原の免疫原性（D、K、およびRh、Kidd、Duffyシステムなどの抗原が特に免疫原性が高い）、曝露の用量と経路、および反応者と非反応者を区別する宿主因子に依存する。臨床的に意義のあるアロ抗体のほとんどはIgGであり、体温で反応するため、間接抗グロブリン相で検出される。すなわち、患者の血漿を既知の抗原プロファイルを持つ試薬赤血球とインキュベートし、抗グロブリン試薬が感作を凝集として明らかにする。その後、同定パネル全体での反応パターンを抗原プロファイルと照合し、抗体の特異性を推定する。

Clinical relevance

アロ抗体検出により、輸血サービスは抗原陰性ユニットを選択し、溶血性輸血反応および胎児・新生児溶血性疾患を予測することが可能となる。本項目では、アロ抗体の免疫学および検査室での検出について記述しており、輸血または出生前管理プロトコルを提供するものではない。

Epidemiology

アロ免疫の発生率は累積輸血曝露とともに上昇し、鎌状赤血球症やサラセミアなど、ドナーとレシピエント間の抗原不一致が頻繁に起こる慢性輸血患者では著しく高くなる。報告される発生率は、患者集団、輸血負荷、およびマッチング方針によって異なる。

Evidence & guidelines

アロ免疫のメカニズムとリスク因子は血液学文献でレビューされており、検出方法はAABBテクニカルマニュアルやMollison's Blood Transfusion in Clinical Medicineなどの参考書で標準化されている。

History

輸血と妊娠がレシピエントを赤血球抗原に対して免疫化する可能性があるという認識は、1940年代初頭のRhシステムの発見と新生児溶血性疾患の発見に続き、その直後に導入された抗グロブリン試験により、不完全抗体の系統的検出が可能となった。その後、抗体スクリーニングと同定は、輸血前検査の日常的な構成要素となった。

Key figures

• Jeanne Hendrickson
• Christopher Tormey
• Robert Coombs

Seminal works

• tormey-2019
• hendrickson-2016
• daniels-2013

Frequently asked questions

アロ抗体と自己抗体の違いは何ですか？

アロ抗体は、通常輸血や妊娠後に形成され、個人が持たない異種赤血球抗原に対するものです。自己抗体は、その人自身の赤血球抗原に対するものです。

抗体スクリーニング陽性とはどういう意味ですか？

血漿中に予期せぬ赤血球抗体が検出されたことを意味します。その後、その特異性を決定するために同定検査が行われ、抗原陰性ユニットを選択できるようになります。