直接および間接抗グロブリン（クームス）試験

抗グロブリン試験（一般にクームス試験と呼ばれる）は、抗ヒトグロブリン試薬を用いて赤血球に結合した免疫グロブリンまたは補体を検出します。直接型は患者の赤血球に生体内で既に結合している抗体を検出し、間接型は試薬赤血球に試験管内で結合する血漿中の抗体を検出します。これらはともに免疫血液学の中心的なツールです。

Definition

抗グロブリン（クームス）試験は、ヒト免疫グロブリンまたは補体成分が赤血球上に存在するかを、被覆された細胞を可視的な凝集塊に架橋する抗ヒトグロブリン試薬を用いて検出します。直接試験は患者自身の赤血球を調べ、間接試験は患者の血漿とインキュベートした後の試薬赤血球を調べます。

Scope

このトピックでは、抗グロブリン反応の原理、直接抗グロブリン試験（DAT）と間接抗グロブリン試験（IAT）の区別、およびそれぞれが血清学的検査においてどのように位置づけられるかを説明します。検査方法と解釈を概念的に記述しており、特定の患者の診断や管理のためのプロトコルではありません。

Core questions

• 抗ヒトグロブリン試薬はどのようにして抗体被覆細胞を凝集させるのですか？
• 直接抗グロブリン試験と間接抗グロブリン試験を区別するものは何ですか？
• 直接抗グロブリン試験の陽性は何を示しますか？
• 間接抗グロブリン試験は抗体検出と交差適合試験でどのように使用されますか？

Key concepts

• 抗ヒトグロブリン（AHG）試薬
• 不完全（IgG）抗体
• 直接抗グロブリン試験（DAT）
• 間接抗グロブリン試験（IAT）
• 生体内感作と試験管内感作
• ポリ特異性およびモノ特異性試薬（IgG、C3）
• 読み取りとしての凝集

Mechanisms

臨床的に重要な赤血球抗体の多くはIgGであり、分子が小さすぎて表面電荷によって反発する細胞を架橋できないため、生理食塩水中で抗原陽性細胞を直接凝集させることはありません。ヒトIgGおよび補体に対して作製された抗ヒトグロブリン試薬は、これらの被覆分子に結合し、隣接する感作細胞を架橋することで、可視的な凝集を引き起こします。直接試験では、溶血性輸血反応、新生児溶血性疾患、自己免疫性溶血性貧血などで生じるように、生体内で既に結合している抗体または補体を検出するために、患者の洗浄赤血球を試薬と混合します。間接試験では、まず血漿を試薬赤血球とインキュベートして試験管内で抗体を結合させ、その後抗グロブリン試薬を加えます。これは抗体スクリーニング、同定、および抗グロブリン交差適合試験の基礎となります。

Clinical relevance

抗グロブリン試験は、溶血の臨床検査および血液成分の安全な選択を支援します。この項目では、試験がどのように機能するか、および陽性および陰性結果が原則として何を示すかを説明します。個々の結果の解釈は臨床および検査の文脈に属し、ここではガイダンスとして扱われません。

Evidence & guidelines

抗グロブリン法とその変法は、AABBテクニカルマニュアルやMollison's Blood Transfusion in Clinical Medicineなどの標準的な免疫血液学の参考文献に記載されており、合意に基づく方法と解釈が示されています。

History

クームス、モーラント、レースは1945年に、通常の生理食塩水凝集では見逃されていた弱い不完全Rh抗体を検出するために抗グロブリン試験を導入しました。この技術はIgG感作を可視化することで免疫血液学を変革し、抗体スクリーニング、同定、交差適合試験、および免疫溶血の調査の基礎であり続けています。

Key figures

• Robert Coombs
• Arthur Mourant
• Robert Race

Seminal works

• coombs-1945
• mollison-2014
• daniels-2013

Frequently asked questions

直接クームス試験と間接クームス試験の違いは何ですか？

直接試験は、患者の赤血球に体内で既に結合している抗体または補体を検出します。間接試験は、抗グロブリン試薬を加える前に、血漿中の抗体を試薬赤血球に試験管内で結合させることによって検出します。

直接抗グロブリン試験が陽性になる原因は何ですか？

直接抗グロブリン試験の陽性は、赤血球が免疫グロブリンまたは補体で被覆されていることを示します。これは、自己免疫性溶血性貧血、新生児溶血性疾患、溶血性輸血反応など、様々な状況で発生する可能性があります。