滑液および漿液分析

滑液および漿液分析は、関節を潤滑し、体腔を覆う少量の体液を検査するものです。滑液は関節から吸引され、漿液（胸膜液、腹膜液、心膜液）は肺、腹部、心臓を囲む膜から採取されます。これらの液体の物理的、化学的、顕微鏡的、微生物学的研究により、炎症性プロセスと非炎症性プロセスを区別し、結晶を特定し、滲出液と漏出液を鑑別します。

Definition

滑液および漿液分析は、関節液、胸膜液、腹膜液、心膜液の検査室での検査であり、外観、細胞数と鑑別、結晶（滑液の場合）、および化学的性質を評価し、結晶の特定や滲出液と漏出液の鑑別を含む基礎となるプロセスを分類します。

Scope

このトピックでは、滑液（外観、粘度、細胞数、偏光による結晶検査）および漿液（滲出液と漏出液の鑑別、細胞数、関連する化学的性質）の分析について扱います。主要なプロセスカテゴリーを区別する検査室の特徴を説明します。これは参照・教育目的であり、吸引手技や患者管理については記述していません。

Core questions

• 滑液分析は、非炎症性、炎症性、敗血症性、および結晶関連のプロセスをどのように区別するのでしょうか？
• 尿酸ナトリウム結晶とピロリン酸カルシウム結晶は、偏光下でどのように識別されるのでしょうか？
• 滲出液と漏出液の漿液性貯留液はどのように異なり、Lightの枠組みはそれらをどのように分類するのでしょうか？

Key concepts

• 滑液の外観、粘度、細胞数
• 偏光による結晶同定
• 尿酸ナトリウム（負の複屈折）とピロリン酸カルシウム（正の複屈折）
• 滲出液対漏出液
• Lightの基準
• 補償偏光顕微鏡

Mechanisms

吸引された体液は、物理的（色、透明度、粘度）、細胞数と鑑別、そして滑液の場合は補償偏光顕微鏡による結晶検査が行われます。滑液の細胞数は炎症に伴って増加し、敗血症性プロセスでは最も高くなります。結晶検査では、痛風における尿酸ナトリウム（針状、強い負の複屈折）と、ピロリン酸カルシウム沈着症におけるピロリン酸カルシウム（菱形、正の複屈折）が特定されます。補償板の軸に対する色の見え方によって両者を区別します。漿液の場合、中心的な問題は、滲出液が炎症や膜損傷に起因し、タンパク質と乳酸デヒドロゲナーゼを増加させるものか、あるいは水圧または膠質浸透圧の変化によって引き起こされる漏出液であるかということです。Lightの基準は、胸水と血清のタンパク質比、胸水と血清の乳酸デヒドロゲナーゼ比、または胸水乳酸デヒドロゲナーゼが定義された閾値を超える場合に、胸水を滲出液として分類します (light-1972; pascual-2013; neogi-2015; joseph-2001; strasinger-2014)。

Clinical relevance

これらの分析は、結晶性関節炎、敗血症性関節炎、および胸水、腹水、心膜水の広範な原因の検査室での認識の基礎となります。尿酸またはピロリン酸結晶の特定は、痛風およびピロリン酸カルシウム沈着症の認識を支持し、滲出液と漏出液の鑑別は、体液貯留の原因を絞り込みます。この項目では、このエビデンスがどのように生成され、解釈されるかを説明しており、個々の診断や治療の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

Lightの基準は、元の比較研究から導き出され、その後の研究で再検討されたものであり、漿液性貯留液の滲出液と漏出液の鑑別のための参照枠組みとして残っています (light-1972; joseph-2001)。偏光による結晶同定は、結晶性関節炎における滑液の確立された方法であり (pascual-2013)、尿酸ナトリウム結晶の証明は、2015年の痛風分類基準の決定的な要素として組み込まれています (neogi-2015)。検査室のテキストには、体液の種類に応じた物理的、細胞数、化学的特徴が記載されています (strasinger-2014)。

History

吸引液の分析は、関節液や体腔液を利用可能にした関節穿刺や胸腔穿刺といった臨床手技と並行して発展しました。痛風関節における尿酸結晶の認識と、結晶種を区別するための偏光顕微鏡の使用により、滑液分析は結晶性関節炎における決定的な検査として確立されました。体液貯留については、Lightの1972年の基準が、滲出液と漏出液を区別するための再現性のある規則を提供し、現在も標準的に使用されています (light-1972; pascual-2013)。

Debates

境界域の貯留液におけるLightの基準の限界

Lightの基準は滲出液に対して高い感度を示しますが、利尿薬治療中のものなど、一部の漏出液を滲出液として誤分類する可能性があり、境界域の症例では追加または代替の鑑別基準が提案されています。

Seminal works

• light-1972
• pascual-2013
• neogi-2015

Frequently asked questions

滑液中の痛風と偽痛風の結晶はどのように区別されますか？

補償偏光顕微鏡下では、尿酸ナトリウム結晶（痛風）は針状で強い負の複屈折を示しますが、ピロリン酸カルシウム結晶（偽痛風）は菱形で正の複屈折を示します。補償板の軸に対するそれぞれの色の見え方によって両者を区別します。

漿液における滲出液と漏出液の鑑別の目的は何ですか？

貯留液を滲出液（炎症または膜損傷に起因）または漏出液（圧バランスの変化に起因）として分類することは、考えられる原因の範囲を狭めます。Lightの基準は、その鑑別を行うためのタンパク質と乳酸デヒドロゲナーゼの比率に基づいた再現性のある規則を提供します。