脳脊髄液（CSF）分析

脳脊髄液（CSF）分析は、腰椎穿刺によってクモ膜下腔から採取された体液の臨床検査です。開放圧、外観、細胞数と鑑別、グルコース、タンパク質を測定し、微生物学的およびその他の研究を行うことにより、中枢神経系の炎症性、感染性、出血性、および腫瘍性プロセスを直接的に把握することができます。

Definition

CSF分析は、腰椎穿刺によって採取された脳脊髄液の臨床検査であり、その外観、開放圧、細胞数と鑑別、グルコース、総タンパク質、および微生物学的または細胞学的所見を特徴づけることにより、中枢神経系の疾患を評価するものです。

Scope

このトピックでは、CSF検査の主要な臨床検査要素、すなわち物理的外観と圧、細胞数と鑑別、グルコースとタンパク質濃度、およびそれに続く微生物学的および細胞学的研究について扱います。これらのパラメータが血液脳関門とCSFの正常な組成に対してどのように解釈されるかを説明します。これは参照教育的なものであり、腰椎穿刺の実施方法や中枢神経系疾患の管理方法については記述していません。

Core questions

• CSFの正常な物理的および生化学的組成は何であり、どのように維持されていますか？
• 感染性、炎症性、および出血性プロセスにおいて、細胞数、グルコース、およびタンパク質はどのように変化しますか？
• 外傷性腰椎穿刺は、真のCSF異常とどのように区別できますか？

Key concepts

• 開放圧と外観
• 細胞数と鑑別（細胞増加症）
• CSF対血清グルコース比
• CSF総タンパク質とバリアの完全性
• キサントクロミア
• 外傷性穿刺と真の出血

Mechanisms

CSFは主に脈絡叢によって産生され、脳室およびクモ膜下腔を循環します。その組成は血液脳関門によってほぼ一定に保たれており、通常、細胞やほとんどの血漿タンパク質は排除されます。疾患はこれらのパラメータを特徴的なパターンで変化させます。炎症や感染は細胞増加症を引き起こします。細菌性髄膜炎では好中球優位の増加、ウイルス性および結核性プロセスではリンパ球の増加が見られます。通常、血液レベルの一部であるグルコースは、微生物や炎症細胞がそれを消費すると低下し、CSF対血清比が低下します。バリアが破壊されたり、局所的な合成が起こったりするとタンパク質が上昇します。キサントクロミア（赤血球の分解による黄色の変色）は、分解されるのに十分な時間存在していた血液を示し、クモ膜下出血と外傷性穿刺を区別するのに役立ちます。外傷性穿刺は、連続する試験管で赤血球数が減少することによっても示唆されます（brouwer-2010; strasinger-2014; fishman-1992）。

Clinical relevance

CSF分析は、髄膜炎、クモ膜下出血、およびその他の中枢神経系疾患の臨床検査による認識において中心的であり、細胞数、グルコース、タンパク質のパターンは、細菌性、ウイルス性、またはその他の原因を示唆するのに役立ちます。この項目では、これらの所見がどのように生成され、証拠として解釈されるかを説明しており、個々の診断や治療の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

主要なレビューでは、急性細菌性髄膜炎におけるCSF細胞数、グルコース、タンパク質、および微生物学の診断的価値と、ウイルス性および結核性疾患と区別するパターンが要約されています（brouwer-2010）。参考書では、CSFの正常な組成、キサントクロミアの解釈、および外傷性穿刺の補正について詳しく説明されています（fishman-1992; strasinger-2014）。

History

体系的なCSF分析は、19世紀末に腰椎穿刺が臨床手技として導入され、クモ膜下腔がサンプリング可能になった後に始まりました。20世紀の研究により、CSFの正常な組成と、髄膜炎および出血における細胞数、グルコース、タンパク質の診断パターンが確立され、参考書やレビューで統合されました（fishman-1992; brouwer-2010）。

Seminal works

• brouwer-2010
• fishman-1992

Frequently asked questions

細菌性髄膜炎とウイルス性髄膜炎を示唆するCSF所見は何ですか？

細菌性髄膜炎は、古典的には好中球優位の白血球数増加、低CSFグルコース（および低CSF対血清グルコース比）、およびタンパク質上昇を呈しますが、ウイルス性プロセスでは通常、比較的グルコースが保たれたリンパ球性細胞増加症が見られます。

キサントクロミアとは何ですか？

キサントクロミアは、赤血球の分解によって引き起こされるCSFの黄色の変色です。発生に時間がかかるため、クモ膜下出血と外傷性腰椎穿刺によって導入された血液を区別するのに役立ちます。