良性、反応性、炎症性漿液性滲出液

良性、反応性、炎症性漿液性滲出液は、全身の圧不均衡、感染、炎症、または漿膜損傷に応答して、胸膜腔、腹膜腔、心膜腔に貯留する非悪性液です。細胞診におけるその重要性は、単一の診断にあるというよりも、反応性中皮細胞のしばしば著しい異型性を真の悪性腫瘍と区別するという課題にあります。これは、滲出液細胞診における診断の困難さと偽陽性リスクの中心的な原因となっています。

Definition

良性、反応性、炎症性漿液性滲出液は、非腫瘍性の体腔液であり、その細胞診では、中皮細胞、マクロファージ、炎症細胞が悪性腫瘍と区別されなければならないパターンを示します。これはしばしば、補助的な免疫細胞化学によって裏付けられた形態学によって行われます。

Scope

この項目では、非悪性滲出液の細胞形態、反応性中皮変化のスペクトラム、急性および慢性炎症性・感染性滲出液の細胞パターン、ならびに良性の解釈を確認したり、異型所見を解決したりするために使用される補助検査について扱います。これは診断解釈に関する参考文献であり、治療ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 滲出液中の反応性中皮増殖を悪性腫瘍から確実に区別するにはどうすればよいですか？
• 漏出性、炎症性、感染性の良性滲出液を特徴づける細胞パターンは何ですか？
• 所見が異型性を示すものの明らかに悪性ではない場合、検体をどのように分類し、検査を進めるべきですか？

Key concepts

• 反応性中皮増殖
• 漏出液と滲出液
• 滲出液中のマクロファージと組織球
• リンパ球に富む滲出液と好中球に富む滲出液
• 意義不明の異型細胞
• 良性中皮を確認する免疫細胞化学
• 滲出液細胞診における偽陽性リスク

Mechanisms

良性滲出液は、漿膜を介した体液産生と吸収のバランスが崩れたときに発生します。漏出液は、心不全や肝硬変のように全身の静水圧または膠質浸透圧の変化に起因し、通常は細胞数が少ないです。滲出液は、局所的な炎症、感染、または漿膜損傷によって毛細血管透過性が増加した結果生じ、より豊富で多様な細胞性を示します。中皮内層は、ほとんどすべての刺激に対して増殖し、肥大し、核の特徴（目立つ核小体、多核化、細胞クラスター形成）を獲得することで反応し、腺癌と酷似することがあります。炎症性滲出液は特徴的な細胞集団を示します。急性または敗血症性プロセスでは好中球優位の体液、結核性および一部の慢性滲出液ではリンパ球に富む体液、長期にわたるまたは出血性滲出液では豊富なマクロファージが見られます。反応性中皮と悪性腫瘍の鑑別は、良性中皮細胞が形態学的な連続体を形成し、中皮の免疫表現型を保持するという原則に基づいています。一方、第二の異種細胞集団やクローディン-4などの上皮マーカーは転移性癌を示唆します。

Clinical relevance

細胞診に提出される滲出液のほとんどは良性であり、反応性および炎症性のパターンを正確に認識することは、患者を癌と誤診する可能性のある偽陽性診断を回避することにつながります。所見が曖昧な場合、「意義不明の異型細胞」などの標準化されたカテゴリーは不確実性を伝え、補助検査を促します。この項目は診断的推論を記述するものであり、個々の患者の管理に関するガイダンスではありません。

Epidemiology

良性の原因（心不全、肝硬変、感染症、炎症）は、細胞診で遭遇する滲出液の大部分を占めています。良性と悪性の割合は臨床状況によって異なり、不確定または異型と解釈される頻度が高いことが、悪性リスク推定値を含む標準化された報告カテゴリーが開発された理由の一つです。

Evidence & guidelines

漿液性体液細胞病理学報告のための国際システムは、「悪性所見なし」カテゴリーと「意義不明の異型細胞」カテゴリーを定義しており、反応性変化と悪性変化を解決するために補助検査がいつ必要とされるかについてのガイダンスを提供しています。Lightの基準は漏出液と滲出液の生化学的鑑別を提供し、クローディン-4などの免疫細胞化学的マーカーは、異型細胞が腺癌ではなく反応性中皮であることを確認するのに役立ちます。

History

反応性中皮細胞が悪性腫瘍を模倣する傾向は、滲出液細胞診の発展の初期に認識され、長年にわたりこの分野の主要な診断上の落とし穴の一つとして記述されてきました。診断スペクトラムの良性および異型性の両端は、2020年に漿液性体液細胞病理学報告のための国際システム内で正式化され、非悪性および不確定な滲出液に対する明確なカテゴリーとリスク推定値が導入されました。

Debates

異型性を示すが非悪性の滲出液はどのように分類されるべきですか？

良性の反応性解釈と「意義不明の異型細胞」の境界は判断に依存しており、異型カテゴリーを割り当て、補助検査を促すための基準は引き続き洗練されています。

Key figures

• Richard W. Light
• Ashish Chandra
• Barbara Crothers
• Edmund S. Cibas

Seminal works

• chandra-2020-brescia
• light-1972

Frequently asked questions

なぜ反応性中皮細胞は滲出液細胞診において問題となるのですか？

反応性中皮細胞は、肥大し、多核化し、目立つ核小体を持つクラスターを形成し、腺癌と酷似することがあります。この良性の連続性を認識し、補助マーカーを使用することで、悪性腫瘍の偽陽性診断を回避するのに役立ちます。

滲出液における「意義不明の異型細胞」という結果は何を意味しますか？

これは、細胞がいくつかの異型性を示すものの、明らかに悪性ではない場合に使用される標準化された報告カテゴリーです。診断の不確実性を示し、確定的な判断ではなく、補助検査や再検体を促すことがよくあります。