尿沈渣鏡検と結晶同定

尿沈渣鏡検は、遠心分離した尿検体から濃縮された物質である尿沈渣を検査し、その有形成分（赤血球、白血球、上皮細胞、円柱、結晶、微生物、その他の粒子）を同定し、計数することである。これは、糸球体、尿細管、感染性、結晶尿性プロセスを示す構造を直接視覚化することで、化学的試験紙検査を補完する。

Definition

尿沈渣鏡検は、遠心分離した尿沈渣を顕微鏡で観察し、細胞、円柱、結晶、微生物、その他の粒子を同定・計数することであり、結晶種の認識、および糸球体出血を示唆する異形赤血球や円柱の認識を含む。

Scope

本トピックでは、尿沈渣の顕微鏡検査と尿中結晶の同定について扱う。沈渣の有形成分、それらを解像するために使用される画像化法（明視野顕微鏡と位相差顕微鏡）、および異形赤血球、円柱の種類、結晶種を区別する形態学的特徴について記述する。本トピックでは、検査を臨床検査室の方法として扱い、患者ケアのための診断閾値の根拠とはしない。

Core questions

• 尿沈渣にはどのような有形成分が出現し、それぞれがその起源について何を示唆するか？
• 明視野顕微鏡と位相差顕微鏡は、沈渣粒子の解像においてどのように異なるか？
• 尿中結晶はどのように同定され、病理学的に重要なものはどれか？

Key concepts

• 尿沈渣と遠心分離
• 円柱（硝子円柱、顆粒円柱、赤血球円柱、白血球円柱、ろう様円柱）
• 異形赤血球と糸球体性血尿
• 結晶形態とpH依存性
• 位相差顕微鏡と明視野顕微鏡
• 上皮細胞と微生物

Mechanisms

尿サンプルを遠心分離して粒子状物質を濃縮し、再懸濁した沈渣を顕微鏡で検査する。細胞、円柱、結晶、微生物は形態によって同定される。円柱は腎尿細管でタンパク質マトリックスとして形成され、そこにある細胞や破片を捕捉するため、その種類によってプロセスが局在化される。例えば、赤血球円柱は糸球体出血、白血球円柱は炎症を示す。糸球体バリアを通過する際に変形した異形赤血球は、血尿の発生源が下部尿路ではなく糸球体であることを示す。結晶は尿のpH、濃度、溶質負荷に応じて析出し、特徴的な形状によって認識される。位相差顕微鏡は、明視野照明下では見逃されやすい異形細胞や硝子円柱などの低屈折率要素のコントラストを高める（fogazzi-2018; kouri-2000; fogazzi-textbook-2010; strasinger-2014）。

Clinical relevance

沈渣所見は、検査室が糸球体性出血と非糸球体性出血を区別し、尿細管損傷を認識し、結晶尿および尿路感染症を特定するのに役立つ。本項目では、これらの要素がどのように同定され、証拠として解釈されるかを説明するものであり、個別の診断や管理の根拠となるものではない。

Evidence & guidelines

欧州尿検査ガイドラインは、沈渣の調製、検査、報告を標準化している（kouri-2000）。比較研究では、位相差顕微鏡が明視野検査と比較して、低コントラスト要素の認識を向上させることが示されており（fogazzi-2018）、専門のアトラスやテキストが細胞、円柱、結晶の形態を分類している（fogazzi-textbook-2010; strasinger-2014）。

History

尿沈渣の顕微鏡検査は19世紀以来医療行為の一部であったが、円柱の種類、結晶種、異形赤血球の体系的な記述、および固有のコントラストがほとんどない要素を解像するための位相差光学系の採用を通じて、構造化された学問分野へと成熟した。欧州尿検査ガイドラインのような標準化の取り組みは、検査がどのように実施され、報告されるべきかを定義した（kouri-2000; fogazzi-2018）。

Debates

日常的な沈渣検査における明視野顕微鏡と位相差顕微鏡の比較

位相差顕微鏡は異形赤血球や硝子円柱のような低屈折率要素の検出を改善するが、明視野顕微鏡も広く使用されている。日常的な検査室にとって最適なデフォルトは、方法論的な問題である。

Seminal works

• kouri-2000
• fogazzi-2018

Frequently asked questions

なぜ顕微鏡検査の前に尿を遠心分離するのですか？

遠心分離によって有形成分が小さな沈渣に濃縮されるため、検体全体ではまばらな細胞、円柱、結晶、微生物が、顕微鏡下で見つけて同定できるほど十分な数になる。

尿円柱は何を示しますか？

円柱は腎尿細管で形成される円筒状の構造であるため、その存在は腎臓由来であることを示唆する。捕捉された物質（赤血球、白血球、または破片）は、そのプロセスが出血、炎症、または尿細管損傷のいずれであるかをさらに示す。