滑液細胞診と関節疾患

滑液細胞診は、関節疾患の特性を明らかにするために、関節から吸引された液（関節穿刺）を検査することである。細胞数算定に加えて、その特徴的な役割は、痛風における尿酸ナトリウム結晶、偽痛風におけるピロリン酸カルシウム結晶といった結晶の同定、および微生物や、まれに悪性細胞の検出であり、関節炎の鑑別診断における重要な臨床検査となっている。

Definition

滑液細胞診は、関節穿刺液の顕微鏡検査であり、細胞数算定、白血球分画、偏光顕微鏡下での結晶分析、および感染の評価を通じて、関節液貯留を非炎症性、炎症性、化膿性、または結晶誘発性に分類するために用いられる。

Scope

本項目では、滑液の細胞学的および顕微鏡的評価について述べる。これには、総細胞数および白血球分画、偏光顕微鏡による結晶分析、感染性所見および、まれな腫瘍性所見の認識が含まれる。これは関節液の臨床検査解釈に関する参考文献であり、治療指針を提供するものではない。

Core questions

• 関節液貯留は非炎症性、炎症性、化膿性、または結晶誘発性のいずれか？
• 尿酸ナトリウム結晶またはピロリン酸カルシウム結晶は存在するか、またそれらはどのように区別されるか？
• 滑液分析は、さらなる評価が必要な化膿性関節炎の可能性をいつ示すか？

Key concepts

• 関節穿刺と関節液採取
• 総白血球数と白血球分画
• 尿酸ナトリウム結晶（痛風）
• ピロリン酸カルシウム結晶（偽痛風）
• 偏光顕微鏡と複屈折
• 化膿性関節炎とグラム染色/培養
• 非炎症性対炎症性関節液貯留

Mechanisms

滑液は、滑膜によって分泌されるヒアルロン酸が豊富な血漿の限外ろ過液である。関節疾患は、その細胞性および組成を変化させる。変性疾患は、細胞数が少なく非炎症性の液を生じる傾向があるが、炎症性、化膿性、および結晶誘発性関節炎は白血球数を増加させる。痛風では、尿酸ナトリウム結晶が関節内に沈着し、貪食されることで炎症反応が誘発される。赤色補償板を用いた偏光顕微鏡下では、針状で強い負の複屈折を示す。偽痛風のピロリン酸カルシウム結晶は、典型的には菱形であり、弱い正の複屈折を示す。白血球内の細胞内結晶の同定は、急性結晶誘発性発作を裏付けるものであり、したがって結晶分析は、細胞数算定および微生物学的検査とともに、関節液貯留の分類において中心的である。

Clinical relevance

滑液分析は、急性または診断未確定の関節液貯留を評価する際の標準的な一部であり、結晶誘発性関節炎を感染症や非炎症性疾患から区別するのに役立つ。結晶の証明は、正式な痛風分類における基準の一つである。本項目は、関節液がどのように検査され、解釈されるかを説明するものであり、個々の患者の管理に関する指針ではない。

Epidemiology

痛風は最も一般的な炎症性関節炎の一つであり、ピロリン酸カルシウム沈着症は年齢とともに頻度が増加する。結晶誘発性関節炎と感染性関節炎は、その評価が著しく異なるため、区別することが重要である。このため、関節穿刺液に対して結晶分析と細胞数算定が日常的に行われる。

Evidence & guidelines

滑液中の尿酸ナトリウム結晶の証明は、2015年の米国リウマチ学会/欧州リウマチ学会連合の痛風分類基準において、決定的な特徴として組み込まれている。偏光顕微鏡による結晶同定は標準的な検査法であるが、液状検体細胞診標本では、尿酸ナトリウムなどの結晶がまれで容易に見落とされやすい所見であるという報告もある。

History

痛風の原因としての尿酸結晶の認識は、20世紀半ばに滑液の偏光顕微鏡検査によって確立され、痛風は臨床診断から検査室で確認可能な診断へと変貌した。その後、滑液分析は標準的なリウマチ学的検査となり、結晶の証明は後に痛風の正式な分類基準に組み込まれた。

Key figures

• Tuhina Neogi
• Nicola Dalbeth

Seminal works

• neogi-2015-gout

Frequently asked questions

痛風と偽痛風の結晶は滑液中でどのように区別されますか？

補償板を用いた偏光顕微鏡下では、痛風の尿酸ナトリウム結晶は針状で強い負の複屈折を示しますが、偽痛風のピロリン酸カルシウム結晶は典型的には菱形であり、弱い正の複屈折を示します。

滑液の白血球数は何を示しますか？

総白血球数と白血球分画は、関節液貯留を非炎症性、炎症性、または化膿性に分類するのに役立ち、感染が疑われる場合にはグラム染色や培養などのさらなる検査の指針となります。