体腔液および漿膜液細胞病理学
体腔液および漿膜液細胞病理学は、体内の漿膜で覆われた腔（主に胸膜腔、腹膜腔、心膜腔）に貯留する液体中に浮遊する細胞、および脳脊髄液や滑液などの関連する液体を診断学的に研究する分野です。その中心的な課題は、良性、反応性、炎症性の滲出液を悪性のものと区別することです。なぜなら、体腔液中に腫瘍細胞が存在することは、診断および病期分類において重要な意味を持つためです。
Definition
体腔液および漿膜液細胞病理学は、滲出液やその他の体腔液から得られた細胞を顕微鏡および補助的な検査によって調べ、それらを良性、異型、疑わしい、または悪性と分類し、可能な場合にはその根底にあるプロセスを特定する学問分野です。
Scope
この分野は、漿膜液および体腔液のサンプリングと調製、それらに含まれる細胞（中皮細胞、マクロファージ、リンパ球、転移性または原発性悪性細胞）の細胞形態、および診断を精緻化するために用いられる補助的技術（免疫細胞化学、フローサイトメトリー、分子生物学的検査、生化学的検査）を対象とします。これは細胞病理学内の参照分野として組織されており、滲出液の解釈を臨床管理の指針としてではなく、検査診断学的な専門分野として扱います。
Sub-topics
Core questions
- 特定の滲出液に悪性細胞が含まれているか、もし含まれている場合、それらは転移性癌、リンパ腫、または原発性中皮腫のいずれに由来するか？
- 細胞形態学および補助検査において、反応性中皮細胞増殖を悪性腫瘍とどのように区別できるか？
- 漿膜液の診断確実性を最もよく伝える標準化された報告カテゴリーと悪性リスク推定値は何か？
Key concepts
- 漿膜と中皮細胞裏打ち
- 漏出液と滲出液
- 反応性中皮細胞増殖
- 滲出液中の転移性癌
- 漿膜液細胞病理学報告のための国際システム
- 報告カテゴリーによる悪性リスク
- 免疫細胞化学とセルブロック標本
Mechanisms
滲出液は、漿膜を介した体液の産生と吸収の間の正常なバランスが、静水圧の上昇、膠質浸透圧の低下、炎症による毛細血管透過性の増加、またはリンパドレナージの閉塞によって乱されたときに形成されます。胸水に対するLightの基準によって体系化された、漏出液と滲出液の生化学的鑑別は、根底にあるメカニズムが全身性の圧不均衡であるか、局所的な漿膜損傷であるかを反映しています。腔を覆う中皮細胞は、ほとんどあらゆる損傷に対して増殖し、液体中に剥離することで反応します。これが、反応性中皮細胞変化が悪性腫瘍の主要な模倣物である理由です。腫瘍細胞が腔に到達すると、それらも液体中に剥離し、サンプリングされる可能性があるため、滲出液細胞診は腔内の疾患に対する比較的非侵襲的な窓となります。
Clinical relevance
体腔液の検査は、最も一般的な細胞診検体の一つであり、漿膜腔に関わる悪性腫瘍の最初または唯一の組織学的証拠を提供することがしばしばあります。悪性滲出液は一般的に進行した疾患を示し、病期分類に影響を与えます。この項目では、そのような検体がどのように解釈され報告されるかを記述しており、個々の患者のケアのための指針としてではなく、診断推論に関する参照情報として意図されています。
Epidemiology
滲出液は、心不全や肝硬変から感染症や癌まで、幅広い病態で認められます。胸水と腹水が最も頻繁に提出される漿膜検体です。悪性と判明する報告された割合は、サンプリングされた集団と臨床状況によって異なり、これが標準化されたカテゴリーベースの悪性リスク報告の根拠の一部となっています。
Evidence & guidelines
漿膜液細胞病理学報告のための国際システム（The International System for Reporting Serous Fluid Cytopathology）は、国際的な専門家パネルによって開発された、悪性リスクの推定値と補助検査の推奨を伴う共有の5カテゴリーフレームワーク（非診断的；悪性所見なし；意義不明の異型；悪性疑い；悪性）を提供しています。胸水の生化学的トリアージに関しては、Lightの基準が漏出液と滲出液を鑑別するための古典的な参照として残っています。
History
滲出液の細胞学的検査は、20世紀に剥離細胞診と並行して発展し、セルブロックや染色技術が成熟するにつれて、中皮細胞や腫瘍細胞の形態が詳細に記述されるようになりました。胸水の生化学的トリアージは、1972年にLightらが体系化しました。この分野は、2020年に漿膜液細胞病理学報告のための国際システムが発表され、統一された用語とカテゴリーベースのリスク推定が導入されたことで、大幅に標準化されました。
Key figures
- Richard W. Light
- Ashish Chandra
- Barbara Crothers
- Fernando Schmitt
Related topics
Seminal works
- chandra-2020-brescia
- light-1972
Frequently asked questions
- 漿膜液細胞病理学はどのような液体を検査しますか？
- 主に漿膜で覆われた体腔からの胸水、腹水（腹水）、心嚢液、そして広義には脳脊髄液や滑液などの関連する体腔液を検査します。
- なぜ漿膜液には標準化された報告システムが使用されるのですか？
- 漿膜液細胞病理学報告のための国際システムのような、悪性リスク推定値と関連付けられた標準化されたカテゴリーは、滲出液が悪性である可能性と、どのような補助検査が役立つかを臨床医が一貫して解釈するための方法を提供します。