手術創と感染予防

手術創とは、手術中に作られる切開部および再建された組織のことであり、手術部位感染は、手術を複雑にする最も一般的な医療関連感染症です。このトピックでは、手術創がどのように分類されるか、どのように治癒するか、そして術野での感染リスクを低減するための周術期対策について扱います。

Definition

手術創と感染予防は、手術中に生じる手術創と、手術後一定期間内に切開部またはその周辺で発生する感染症である手術部位感染を減らすことを目的とした周術期の実施事項に関係します。

Scope

このトピックでは、主要な国内外のガイドラインで示されている、手術創の分類、手術部位感染の概念と分類、およびその予防のために推奨されるエビデンスに基づいた周術期対策のバンドルについて扱います。これは参考教育的なものであり、抗生物質の投与量や個別の予防または治療に関する助言を提供するものではありません。

Core questions

• 手術創は汚染度によってどのように分類され、それはなぜ重要なのでしょうか？
• 手術部位感染とその分類を定義するものは何ですか？
• 周術期のどのような対策が手術部位感染のリスクを低減しますか？
• 主要なガイドラインは予防バンドルに関してどのように収束していますか？

Key concepts

• 手術創の分類（清潔、準清潔、汚染、不潔）
• 手術部位感染
• 表層、深部、および臓器/体腔感染
• 周術期抗菌薬予防投与
• 皮膚消毒
• 無菌操作
• 予防バンドル

Mechanisms

手術創は、微生物汚染の程度によって、清潔、準清潔、汚染、不潔に分類されるのが一般的であり、これは感染リスクと相関します。手術部位感染は、周術期において創傷の微生物汚染が宿主防御を上回ったときに発生し、関与する組織に応じて表層切開部、深部切開部、または臓器/体腔に分類されます。予防は、微生物負荷を減らし、宿主抵抗力を高めることによって機能します。具体的には、皮膚消毒、適切なタイミングでの抗菌薬予防投与、無菌操作、正常体温と組織灌流の維持などがあります。主要なガイドラインは、これらの対策に関するエビデンスを統合し、推奨事項とバンドルとして提示しています（Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017）。

Clinical relevance

手術部位感染は、回復を長引かせ、再手術や再入院を増加させ、医療関連感染症の負担を増大させるため、その予防は外科的質の向上における主要な焦点となっています。この項目では、創傷分類とガイドラインに基づいた予防原則を参考および教育目的で説明しており、個々の患者に対する抗生物質の選択、用量、タイミングについては、臨床プロトコルと医療チームによって決定されるため、ここでは特定していません。

Epidemiology

手術部位感染は、外科患者における最も一般的な医療関連感染症の一つであり、世界中の感染予防プログラムにおける主要な標的となっています。そのため、予防を標準化するために、協調的な国内および国際ガイドラインが発行されています（Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017）。

Evidence & guidelines

予防は、広く引用されているガイドラインによって規定されています。これには、1999年および2017年のCDC手術部位感染予防ガイドライン（Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017）、およびLeaperとEdmiston（2017）によって要約された世界保健機関（WHO）のグローバルガイドラインが含まれます。これらの文書は、抗菌薬予防投与のタイミング、皮膚準備、血糖管理、正常体温維持などの対策に関するエビデンスを評価しています。

History

創傷感染の制御は、1860年代のジョゼフ・リスターによる消毒法と、その後の無菌法の発展によって変革されました。伝統的な創傷汚染分類は20世紀半ばに体系化され、標準化されたエビデンスに基づく予防の現代は、CDCの1999年ガイドライン（Mangram et al., 1999）から始まり、WHOのグローバルガイドラインと並行して2017年に更新されました（Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017）。

Key figures

• Alicia J. Mangram
• Sandra I. Berrios-Torres
• David J. Leaper

Seminal works

• mangram-1999
• berrios-torres-2017
• leaper-2017

Frequently asked questions

手術創はどのように分類されますか？

汚染の程度によって、清潔、準清潔、汚染、不潔に分類されます。この分類は手術部位感染のリスクと相関し、予防策の指針となります。

手術部位感染とは何ですか？

手術後一定期間内に手術切開部またはその周辺で発生する感染症であり、関与する組織に応じて表層切開部、深部切開部、または臓器/体腔に分類されます。