手指衛生と無菌操作

手指衛生、すなわちアルコールベースの手指消毒剤または石鹸と水による手洗い、は、医療現場における微生物伝播の予防において最も重要かつ最も研究されている単一の手段である。無菌操作は、ある領域、物体、または処置を汚染微生物から解放に保つというより広範な原則であり、無菌操作法は侵襲的処置中にこの原則を適用する。これらは一体となって、感染に対する安全な看護実践の基盤を形成する。

Definition

手指衛生とは、一時的な微生物叢を減少させるために手指を消毒する行為であり、アルコールベースの手指消毒剤または石鹸と水を用いて行われる。無菌操作とは、病原性微生物が存在しない状態を指し、無菌操作法とは、ケア中にその状態を維持するために用いられる一連の行為である。

Scope

このトピックでは、なぜ、いつ手指を消毒するのか、アルコールベースの手指消毒剤と石鹸と水との比較、医療的無菌操作（清潔操作）と外科的無菌操作の区別、および推奨される実践と観察される実践との間の永続的なギャップについて扱う。これは、原則とエビデンスに関する参照的な記述であり、段階的な手順や施設プロトコルの代替ではない。

Core questions

• ケア中にいつ手指を消毒すべきか、そしてなぜそれらのタイミングが選ばれるのか？
• アルコールベースの手指消毒剤が石鹸と水よりも推奨されるのはいつか、また十分でないのはいつか？
• 医療的無菌操作は外科的無菌操作とどのように異なるのか？
• 観察される手指衛生遵守率が推奨を下回ることが多いのはなぜか？

Key concepts

• アルコールベースの手指消毒剤
• 石鹸と水による手洗い
• 一時的皮膚常在菌と常在皮膚細菌叢
• 手指衛生の5つのタイミング
• 医療的無菌操作（清潔操作）
• 外科的無菌操作と滅菌野
• 遵守と行動変容
• 手指衛生の代替ではなく補完としての手袋の使用

Mechanisms

手指は、患者と表面の間で一時的な微生物を伝播させる主要な媒体である。手指衛生は、これらの微生物が侵入経路に到達する前に、それらを除去または殺滅することによって機能する。アルコールベースの手指消毒剤は、微生物のタンパク質を変性させ、広範囲の微生物に対して迅速に作用する。WHOのガイドラインでは、迅速で効果的であり、ケアの現場で利用可能であるため、ほとんどの臨床状況において標準的な方法として位置付けられている。石鹸と水は、手指が目に見えて汚れている場合や、特定の芽胞形成菌に曝露した後（who-hand-hygiene-2009）に使用される。無菌操作法は、同様の論理を処置に拡張し、滅菌された物品と非滅菌の物品との間にバリアを維持することで、通常は滅菌されている部位に微生物が導入されないようにする。

Clinical relevance

手指衛生と無菌操作は、医療関連感染の予防の中心であり、看護教育と実践のあらゆるレベルで強化されている。本項目は、その根底にある原則とエビデンスを説明するものであり、教育的な参考資料であり、地域のポリシー、製品固有の指示、または臨床的判断に取って代わるものではない。

Epidemiology

観察研究では、ベースラインの手指衛生遵守率が不完全であり、機会の半分をはるかに下回ることが多く、遵守率が専門職グループ、業務量、活動によって異なることが繰り返し示されている（pittet-compliance-1999; erasmus-review-2010）。遵守率を向上させるプログラム、特にアルコールベースの手指消毒剤、教育、リマインダー、フィードバックを組み合わせた多角的戦略は、感染と交差伝播の減少と関連付けられている（pittet-program-2000; allegranzi-multimodal-2013）。

History

手指消毒の細菌理論的基礎は、イグナーツ・ゼンメルワイスが19世紀半ばに行った、手指消毒が産褥熱死亡率を減少させるという実証に遡る。現代の実践は、ケアの現場でのアルコールベースの手指消毒剤への移行と、WHOの2009年ガイドラインおよび「手指衛生の5つのタイミング」モデルによって変革された。これらは、国際的に採用された標準化されたエビデンスに基づいた枠組みをこの分野にもたらした（who-hand-hygiene-2009）。

Debates

強力なエビデンスがあるにもかかわらず、遵守率が低いままであるのはなぜか？

業務量、製品の入手可能性、皮膚への耐性、行動的・文化的要因のすべてが遵守を低下させる。最も効果的な手段が個別の教育、ケアの現場での製品配置、あるいはシステム全体の多角的変化であるかについては、引き続き検討されている。

Key figures

• Didier Pittet
• Benedetta Allegranzi
• Vicki Erasmus
• John M. Boyce

Seminal works

• who-hand-hygiene-2009
• pittet-program-2000
• pittet-compliance-1999

Frequently asked questions

アルコールベースの手指消毒剤は常に石鹸と水よりも優れているのか？

アルコールベースの手指消毒剤は、迅速かつ広範囲に効果的であるため、ほとんどの臨床状況における標準的な方法であるが、手指が目に見えて汚れている場合や、アルコールが信頼できない芽胞形成菌への曝露などの特定の状況では、石鹸と水が使用される。

手袋を着用すれば手指衛生は不要になるのか？

いいえ。手袋は手指衛生の代替ではなく補完である。手袋には欠陥がある可能性があり、手袋を外す際に手が汚染される可能性があるため、手袋を装着する前と外した後に手指を消毒する必要がある。