切開と閉鎖の技術

切開と閉鎖の技術とは、外科医が手術野にアクセスするために組織を切開し、創傷が治癒するように再び組織を縫合する方法です。切開の選択、縫合糸の素材とパターン、および層の再建方法はすべて、創傷の強度、治癒、瘢痕形成、そして離開や腹壁瘢痕ヘルニアなどの合併症のリスクに影響を与えます。

Definition

切開と閉鎖の技術とは、手術野を露出させるための組織の計画的な切開と、治癒を最適化し創傷合併症を最小限に抑えるために選択された縫合糸または他の器具を用いたその後の再縫合のことです。

Scope

このトピックでは、外科的切開の根拠、層状創傷閉鎖の原則、および主要な縫合技術（連続縫合対結節縫合、吸収性対非吸収性）について、特に腹部正中閉鎖に関する比較エビデンスを含めて解説します。これは参照・教育を目的としたものであり、個々の患者に対する特定の縫合プロトコルを規定するものではありません。

Core questions

• アクセス、露出、治癒のために切開はどのように選択されますか？
• 創傷が層状に、どのような材料で閉鎖されるかは何によって決まりますか？
• 腹部閉鎖において、連続縫合と結節縫合のどちらがより良い結果をもたらしますか？
• 閉鎖の選択は離開と腹壁瘢痕ヘルニアにどのように影響しますか？

Key concepts

• 外科的切開計画
• 層状創傷閉鎖
• 連続縫合対結節縫合
• 吸収性対非吸収性縫合材料
• 創傷離開
• 腹壁瘢痕ヘルニア
• 縫合糸長対創傷長比率

Mechanisms

切開は皮膚と深部組織を分割して手術野を露出させます。その部位と方向は、アクセスと組織張力線に沿った治癒のために選択されます。閉鎖は分割された層を再縫合し、治癒によって連続性と強度が回復するようにします。筋膜は腹壁の主要な荷重支持層であり、その閉鎖に用いられる技術は早期の離開および後期の腹壁瘢痕ヘルニアに影響を与えます。正中開腹切開の閉鎖を比較したランダム化試験およびメタアナリシスでは、連続縫合、結節縫合、吸収性または非吸収性材料、および縫合糸長と創傷長の比率がこれらの転帰に影響を与えるかどうかが検討されています（McNeill & Sugerman, 1986; Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010）。

Clinical relevance

閉鎖技術は、開腹術後の創傷合併症に影響を与える最も研究されている修正可能な要因の一つであり、比較エビデンスは外科医とチームがその実践を記述し監査する方法に情報を提供します。この項目は、参照と教育のためにそのエビデンスを要約するものであり、個々の手術に対する縫合糸、パターン、または材料を特定するものではありません。これらは執刀医の決定事項です。

Epidemiology

創傷離開と腹壁瘢痕ヘルニアは腹部閉鎖の既知の合併症であり、INSECTやINLINEメタアナリシスなどの試験は、これらの転帰が閉鎖技術間で測定可能な差を生じるほど十分に一般的であるという理由もあって設計されました（Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010）。

Evidence & guidelines

比較文献には、縫合パターンと材料に関するランダム化試験（例：McNeill & Sugerman, 1986; INSECT試験, Seiler et al., 2009）および正中開腹閉鎖のメタアナリシスを含む系統的レビュー（INLINEレビュー, Diener et al., 2010）が含まれており、これらを総合すると、待機的な正中切開には、適切な縫合糸長対創傷長比率を持つ連続的な徐放性吸収性縫合糸が推奨される傾向にあります。

History

創傷の縫合は古くから行われていますが、閉鎖技術のエビデンスに基づいた比較は最近のものです。20世紀後半を通じて、外科医は吸収性対非吸収性材料、および連続縫合対結節縫合のパターンについて、主に伝統と小規模なシリーズに基づいて議論していました（McNeill & Sugerman, 1986）。INSECT（Seiler et al., 2009）のような多施設ランダム化試験やINLINE系統的レビュー（Diener et al., 2010）は、正中腹部閉鎖に対してより質の高いエビデンスをもたらしました。

Debates

正中開腹術の連続縫合対結節縫合

試験とメタアナリシスは、単一の連続縫合と複数の結節縫合のどちらが、効率的な配置を維持しつつ、離開と腹壁瘢痕ヘルニアに対してより耐性があるかを比較してきました。エビデンスは、待機的な正中切開に対しては、連続的な徐放性吸収性技術を支持する傾向にあります。

Key figures

• Markus K. Diener
• Christoph M. Seiler
• Harvey J. Sugerman

Seminal works

• seiler-2009
• diener-2010
• mcneill-1986

Frequently asked questions

連続縫合と結節縫合の違いは何ですか？

連続縫合は創傷に沿って単一の途切れない糸を使用するのに対し、結節縫合は個別の縫合を配置して結びます。これらは速度、張力の分散方法が異なり、腹部閉鎖の試験で比較されてきました。

ヘルニアにとって筋膜閉鎖が重要なのはなぜですか？

筋膜は腹壁の荷重の大部分を支えるため、閉鎖が失敗したり伸展したりすると、早期の創傷離開や後期の腹壁瘢痕ヘルニアにつながる可能性があります。これが、閉鎖技術がこれらの転帰について研究される理由です。