自殺リスク評価
自殺リスク評価とは、自殺念慮、計画、意図、自殺企図の既往、精神疾患、およびリスク因子と保護因子のバランスを総合的に考慮し、自己誘発による死亡のリスクを構造的に評価することである。精神科看護においては、将来の自殺を数値的に予測するのではなく、安全計画とケアを導くための、エンゲージメントを中心としたプロセスである。
Definition
自殺リスク評価とは、自殺念慮、意図、計画、既往歴、および修飾因子に関する情報を体系的に収集・検討し、個人の現在の自殺リスクを特徴づけ、エンゲージメントとケア計画を導くことである。
Scope
このトピックでは、自殺リスク評価とは何か、評価される因子（自殺念慮、意図、計画、過去の企図、手段へのアクセス、保護因子）、急性リスクと慢性リスクの区別、およびリスク予測ツールの限界について説明する。これは、評価がどのように概念化されているかを記述する参照および教育資料であり、臨床的意思決定のための指示ではない。
Core questions
- 構造化されたリスク評価と個人の自殺を予測しようとすることの違いは何ですか？
- どのような因子が評価され、急性リスクと慢性リスクはどのように異なりますか？
- レビューでは、リスク層別化スコアのみに依拠することに対してなぜ警告を発しているのですか？
Key concepts
- 自殺念慮、意図、計画
- 過去の自殺企図の既往
- 致死的手段へのアクセス
- 急性リスクと慢性リスク
- 保護因子
- リスク層別化とその限界
- 治療的エンゲージメント
Mechanisms
評価は、死の念慮、自殺念慮、意図、および計画に関する直接的な質問と、静的因子（過去の企図や精神疾患など）および動的で変更可能な因子（絶望感、手段へのアクセス、社会的孤立など）の評価を組み合わせる。レビューでは、個人の自殺に対する単一の評価尺度やリスクカテゴリーの予測精度は低いことが強調されており、構造化された評価は、人々を信頼できる結果グループに分類するためではなく、定式化、エンゲージメント、およびケア計画を導くために用いられる。
Clinical relevance
自殺リスク評価は、救急、入院、地域社会の各場面における精神科看護の日常的な一部であり、その記録方法はチーム内のコミュニケーションを形成する。この項目は、その概念とエビデンスベースを説明するものであり、プロトコルではなく、個人の安全や入院決定のための基準を提供するものではない。
Epidemiology
自殺は世界的に主要な死因の一つであり、世界保健機関は年間数十万人の死亡と、それよりもはるかに多い非致死的な自殺企図を推定している。過去の自傷行為や特定の精神疾患は、その後の自殺と最も一貫して関連が報告されている因子の一部である。
Evidence & guidelines
ナラティブレビューや、自傷行為に関するNICEガイドラインや自殺予防に関するWHOグローバルレポートを含む各国のガイドラインは、個人を包括的に評価することに集約される一方で、簡潔なリスク層別化ツールを用いてケアを受けるべきか否かを決定すべきではないと警告している。
History
自殺患者を特定することへの臨床的関心は、自殺念慮や絶望感の評価尺度とともに20世紀を通じて高まった。より最近のガイドラインでは、予測の限界に関する蓄積されたエビデンスを反映し、カテゴリー的なリスク予測からニーズに基づいた評価とエンゲージメントへと重点が移行している。
Debates
- リスク層別化ツールはケアの決定を導くべきか？
- レビューやガイドラインでは、いかなる評価尺度も治療や入院を決定するのに十分なほど個人の自殺を正確に予測することはできず、リスクカテゴリーへの過度の依存は誤解を招く可能性があると主張されている。したがって、構造化されたツールの役割は依然として議論の的となっている。
Key figures
- Gustavo Turecki
- David Gunnell
Related topics
Seminal works
- bolton-2015
- turecki-2016
Frequently asked questions
- アンケートで誰かが自殺で死亡するかどうかを確実に予測できますか？
- いいえ。レビューやガイドラインによると、リスク評価ツールは個人レベルでの予測精度が低いとされています。これらは評価とケアを構造化するために使用されるものであり、結果を予測するためではありません。
- 急性自殺リスクと慢性自殺リスクの違いは何ですか？
- 急性リスクとは、現在の状態や状況によって引き起こされる、差し迫った、しばしば変動する危険を指し、一方、慢性リスクとは、過去の企図の既往など、より長期にわたる因子を反映します。評価では、これら両方が考慮されます。