リスク評価と危機介入
リスク評価と危機介入は、精神科看護の分野であり、心理的危機を経験している人々の急性期の危害リスクを認識し、評価し、対応することに関わっています。これは、自殺、自傷行為、暴力のリスクに対する構造化された評価と、本人および他者の安全を確保し、その人の通常の対処能力を回復させることを目的とした、即時的で期間限定の臨床的対応を統合するものです。
Definition
リスク評価とは、危害の可能性と性質を推定するために情報を体系的に収集し、その重みを評価することであり、危機介入とは、個人の対処能力が圧倒されたときに提供される、安全性、安定化、およびベースライン機能への回復を目的とした、短期的で集中的な臨床的対応です。
Scope
この分野は、精神科看護師が急性期の（本人および他者への）リスクをどのように評価するか、短期的な危機がどのように概念化されるか、そして非自発的ケアが時に発生する法的および倫理的背景について読者に説明します。自殺リスク評価、自傷行為と非自殺性自傷行為、暴力リスク評価と管理、急性精神医学的危機とデエスカレーション、非自発的入院と法的問題の5つのトピックに分類されます。これは、リスクと危機がどのように理解されているかについての参照および教育的概要であり、個々の患者を管理するためのプロトコルではありません。
Sub-topics
Core questions
- 構造化されたリスク評価と、危害を受ける可能性のある人物の単純な予測とを区別する情報は何ですか？
- 期間限定の危機対応は、精神障害の継続的な治療とどのように異なりますか？
- 個人が急性リスクにさらされている場合、臨床的判断、治療的関係、および法的権限はどこで交差しますか？
Key concepts
- 構造化された臨床的判断
- 急性リスクと慢性リスク
- 保護因子とリスク因子
- 治療的関与と安全性
- 最も制限の少ない介入
- 注意義務と精神保健法
Key theories
- 危機理論
- 危機は、通常の対処能力が機能しなくなり、その人の問題解決のバランス因子（出来事の認識、状況的サポート、対処メカニズム）が回復するまでの、自己限定的な不均衡状態として捉えられます。このモデルは、短期的で集中的な危機介入の基礎となっています。
Mechanisms
この分野は、そのトピック全体にわたって共通の論理を共有しています。すなわち、本人、病歴、および現在の状況から情報が収集され、その情報は単一のスコアから読み取られるのではなく、既知のリスク因子と保護因子に対して構造化され、そして、比例的で最も制限の少ない対応がそれに続きます。危機介入は、急性状態を期間限定のものとして扱い、根本的な障害の決定的な治療を提供するのではなく、対処能力の再確立を目指します。
Clinical relevance
急性リスクと危機は、救急部門、入院病棟、地域精神保健施設全体で遭遇され、構造化された評価は、看護師がリスクを記述し文書化する方法の一部です。この概要は、この分野がリスクと危機をどのように概念化しているかを説明するものであり、教育的な参照資料であり、個別の診断、安全計画、または治療の決定の根拠となるものではありません。
Epidemiology
自殺、自傷行為、および入院中の攻撃性は、国際的に精神保健危機の提示の繰り返しの理由であり、急性期精神科看護の作業負荷のかなりの部分を占めています。それらの分布と傾向は、ここでは要約されず、個々のトピックで詳細に説明されています。
Evidence & guidelines
この分野の証拠は、構造化されたリスク評価ツール、危機対応のレビュー、および自傷行為管理に関するNICEガイドラインなどの国内ガイドラインにわたります。文献は一貫して、リスク評価ツールは臨床的判断と関与をサポートするものであり、それに取って代わるものではないと警告しています。
History
現代の危機介入は、20世紀半ばの地域精神医学と予防精神医学から発展しました。そこでは、危機は圧倒的なストレスに対する正常で期間限定の反応であり、短期間の援助によって対処可能であると再定義されました。構造化されたリスク評価は、サービスが自殺と暴力の評価をより体系的で監査可能なものにしようとした後に発展しました。
Debates
- リスクは予測できるのか、それとも評価できるだけなのか？
- リスク評価ツールが個人レベルで危害を受ける可能性のある人物を意味のある形で予測できるのか、それともその価値が予測ではなく、関与、定式化、ケア計画の構造化にあるのかについて、長年にわたる議論があります。
Key figures
- Donna Aguilera
- Gerald Caplan
Related topics
Seminal works
- aguilera-1998
- bolton-2015
Frequently asked questions
- リスク評価は、自殺を試みる人や暴力的になる人を予測することと同じですか？
- いいえ。現代の実践では、構造化されたリスク評価は、関連情報を整理し、ケアを導く方法として扱われており、将来の危害を個人レベルで正確に予測するものではありません。
- 危機介入は、継続的な精神保健治療とどのように異なりますか？
- 危機介入は短期的で期間限定であり、急性期の不均衡状態における即時の安全性と対処能力の回復に焦点を当てますが、継続的な治療は、より長期間にわたって根本的な障害に対処します。