うつ病における自殺念慮・行動

自殺念慮・行動とは、死の思考や自殺企図から自殺による死亡に至るまでの連続体を指します。うつ病性障害は、このリスクと最も強く関連する病態の一つであり、自殺念慮・行動は、大うつ病エピソード中に生じうる症状として、また、それ自体が独自の評価を必要とする明確な臨床的および公衆衛生上の懸念として認識されています。

Definition

自殺念慮・行動（自殺に関する思考と行動）には、自殺企図、自殺未遂、自殺による死亡が含まれます。うつ病の文脈では、大うつ病エピソードの一部を形成しうる死や自殺に関する反復的な思考、およびうつ病性障害に関連する自殺行動の広範なリスクが含まれます。

Scope

本稿では、うつ病に関連する自殺念慮・行動について、自殺連続体の用語、うつ病と自殺リスクの関連、認識されているリスク因子と保護因子、個人および集団レベルでの予防に関するエビデンスを扱います。これは参照および教育を目的とした概説です。リスク評価、危機介入、治療指示を提供するものではありません。危機的状況にある場合は、地域の緊急サービスまたは危機サービスに連絡してください。

Core questions

• 自殺企図、自殺未遂、自殺による死亡はどのように区別されますか？
• うつ病は、どの程度強く、どのような要因を通じて自殺リスクと関連していますか？
• 個人および集団レベルでの自殺予防に効果があるというエビデンスがあるアプローチは何ですか？

Key concepts

• 自殺企図
• 自殺未遂
• 自殺による死亡
• リスク因子と保護因子
• 手段制限
• 自殺行動のストレス-脆弱性モデル
• 自殺行動とうつ病の別個の構成概念としての区別

Mechanisms

レビューでは、自殺行動をストレス-脆弱性モデルを通じて説明しています。このモデルでは、素因（遺伝、幼少期の逆境、衝動性、神経生物学的要因によって形成される）が、急性ストレス因子や精神疾患（うつ病を含む）と相互作用します。うつ病はリスクに寄与しますが、自殺行動は部分的に独立したものとして理解されており、うつ病の重症度の単純な関数ではなく、独自の寄与因子を持っています。

Clinical relevance

自殺リスクがうつ病に付随しうることを認識することは、思いやりがあり安全な臨床ケアと公衆衛生政策の中心です。本稿は参照および教育を目的としており、リスク評価ツールや危機ガイダンスを構成するものではありません。安全に関する懸念は、資格のある臨床医および緊急サービスまたは危機サービスに相談してください。

Epidemiology

自殺は世界的に主要な死因の一つであり、毎年多数の死亡者を出しており、その割合は地域、性別、年齢によって異なります。自殺で亡くなる人の大部分に精神障害、特にうつ病が存在しますが、うつ病患者のほとんどは自殺で亡くなるわけではありません。これは、うつ病が決定的な原因ではなく、リスク因子であることを強調しています。

Evidence & guidelines

予防に関する系統的レビューでは、特定の集団レベル介入、特に致死手段へのアクセス制限についてのエビデンスが見出されており、一部の薬理学的および心理社会的治療、ならびにトレーニングおよびゲートキーパープログラムの役割も示されています。一方で、広く用いられている他の戦略に関するエビデンスはより弱いものです。このエビデンスをケアに変換することは、現在の臨床および公衆衛生ガイドラインに従うものであり、本参照項目では扱いません。

History

自殺は、デュルケームの社会学的研究から現代の精神医学的および疫学的研究に至るまで、様々な分野で研究されてきました。20世紀後半から21世紀初頭にかけて、この分野では、自殺行動を単に根底にある気分障害の症状としてではなく、独自の危険因子と予防科学を持つ部分的に独立した現象として捉える傾向が強まりました。

Debates

自殺行動はうつ病の症状として理解されるべきか、それとも独立した現象として理解されるべきか？

うつ病は主要なリスク因子ですが、自殺行動が部分的に独立した寄与因子を持つというエビデンスは、自殺行動を気分障害の一特徴としてだけでなく、独立した臨床的実体として概念化し研究すべきかどうかの議論につながっています。

どの予防戦略が実際に自殺を減少させますか？

系統的レビューでは、致死手段の制限など、一部の介入について、一般的に使用されている他の介入よりも強力なエビデンスが見出されており、予防資源をどこに集中すべきかについて議論が巻き起こっています。

Seminal works

• turecki-brent-2016
• zalsman-2016

Frequently asked questions

うつ病であることは、その人が自殺を試みることを意味しますか？

いいえ。うつ病は自殺念慮や行動の重要なリスク因子ですが、うつ病患者のほとんどは自殺を試みたり、自殺で亡くなったりすることはありません。リスクは多くの相互作用する要因に依存し、うつ病だけが決定的な要因ではありません。

自殺予防に最も効果的であるとエビデンスが示しているのは何ですか？

系統的レビューでは、特定の治療法やトレーニングプログラムの役割とともに、致死手段へのアクセス制限が最も強力に支持されています。エビデンスは戦略によって異なり、予防は現在の臨床および公衆衛生システム内で提供されるのが最適です。