自殺および自傷行為のリスク評価

自殺および自傷行為のリスク評価とは、自殺念慮、行動、および関連する危険因子を構造的に評価し、自傷行為の危険性がある人々を特定し、保護的な対応を導くためのものです。予防活動として、精神保健スクリーニングと並行して行われますが、自殺リスクの検出と特性評価に特化しています。

Definition

自殺および自傷行為のリスク評価とは、自殺念慮、意図、計画、および過去の自傷行為を、寄与する危険因子と保護因子とともに体系的に評価し、自殺のリスクがある可能性のある個人を特定し、特性評価するために用いられるものです。

Scope

このトピックでは、自殺リスクのスクリーニングと臨床リスク評価の区別、念慮と行動を特性評価するために使用される構造化されたツール（特にコロンビア自殺重症度評価尺度）、単独での自殺スクリーニングに関する現在のエビデンスの限定的な確実性、およびより広範な予防におけるリスク評価の位置づけについて扱います。これは評価方法に関する参照項目であり、危機管理や個別化された臨床的指示を提供するものではありません。

Core questions

• 自殺リスクのスクリーニングは、包括的な臨床リスク評価とどのように異なりますか？
• 念慮と行動の重症度を特性評価するのに役立つ構造化されたツールは何ですか？
• ルーチンな自殺リスクスクリーニングの利益と害について、現在のエビデンスは何を述べていますか？

Key concepts

• 自殺念慮、意図、計画
• 自傷行為と過去の自殺企図歴
• コロンビア自殺重症度評価尺度（C-SSRS）
• 危険因子と保護因子
• スクリーニングと包括的評価
• 安全計画

Mechanisms

リスク評価は、自殺念慮の有無、頻度、強度、意図と計画の存在、自傷行為の履歴、および過去の自殺企図や精神疾患などの寄与因子に関する構造化された情報を収集します。コロンビア自殺重症度評価尺度のようなツールは、この特性評価を標準化し、念慮と行動が一貫した次元で記述されるようにします。目的は保護的対応を知らせることであり、自殺は比較的まれで多因子性であるため、評価は個々の結果を確実に予測するのではなく、リスクを特性評価します。

Clinical relevance

構造化された評価は、臨床医が自殺リスクを認識し記述するのを支援し、リスクの特性評価は、さらなる評価と支援に関する決定に情報を提供します。この項目は、参照レベルで評価方法を記述するものであり、危機プロトコルではなく、個別化されたガイダンスを提供するものではありません。差し迫った危険にある人々は、緊急の専門的支援を必要とします。

Epidemiology

自殺は世界的に早すぎる死の主要な原因であり、過去の自傷行為はその後のリスクの最も強力な指標の一つです。無症状の成人における自殺リスクのルーチンな単独スクリーニングについて、米国予防サービス特別委員会は、現在のエビデンスでは利益と害のバランスを評価するには不十分であると結論付けましたが、自殺症状を表面化させる可能性のあるうつ病スクリーニングは引き続き推奨しています。

History

自殺リスクを特性評価するための構造化されたアプローチは、2000年代にコロンビア自殺重症度評価尺度のような尺度とともに進歩しました。これは、研究や設定全体で念慮と行動の一貫した定義を提供するために2011年に導入されました。世界保健機関の2014年の報告書を含む世界的な予防フレームワークは、評価を人口戦略の中に位置づけましたが、予防的スクリーニングに関するエビデンスレビューでは、ルーチンな単独自殺リスクスクリーニングの価値について繰り返し不確実性が指摘されています。

Debates

無症状の成人はルーチンに自殺リスクのスクリーニングを受けるべきですか？

エビデンスレビューでは、プライマリケアにおける単独の自殺リスクスクリーニングの利益と害について十分な確実性が見出されておらず、ガイドライン作成機関は不十分なエビデンスの声明を発表していますが、自殺症状を検出できるうつ病スクリーニングは引き続き推奨しています。

Key figures

• Kelly Posner
• J. John Mann
• Barbara Stanley

Seminal works

• posner-2011
• uspstf-depression-2023

Frequently asked questions

自殺リスク評価はスクリーニングと同じですか？

いいえ。スクリーニングは、さらなる評価が必要な可能性のある人々を特定するために簡単な質問を使用するのに対し、包括的なリスク評価は、個人のリスクを特性評価するために、念慮、意図、計画、履歴、および寄与因子をより詳細に評価するものです。

リスク評価は誰かが自殺を試みるかどうかを予測できますか？

リスク評価はリスクを特性評価し層別化しますが、個々の結果を確実に予測することはできません。自殺は比較的まれであり、多くの相互作用する要因から生じるためです。評価は、出来事を予測するのではなく、保護的な対応に情報を提供します。