自傷行為と非自殺性自傷行為

自傷行為とは、動機に関わらず意図的な自己中毒または自傷を指し、非自殺性自傷行為（NSSI）とは、自殺意図なしに自身の身体組織を意図的かつ直接的に破壊することを指します。精神科看護においては、自傷行為が果たす機能の理解、自殺行動との区別、そして両者の関連性の認識、そして非判断的な態度で人々に関わることが中心となります。

Definition

自傷行為とは、動機に関わらず意図的な自傷または自己中毒を指します。非自殺性自傷行為とは、死ぬ意図なしに行われる、意図的な自己による身体組織の損傷であり、通常は感情を調整するため、またはその他の対人関係的もしくは個人的な機能のために行われます。

Scope

このトピックは、定義と用語（自傷行為とNSSIの比較）、報告されている自傷行為の機能、自殺リスクとの関係、およびガイドラインで強調されている関与中心の非判断的な姿勢を扱います。これは、行動がどのように理解されているかに関する参照および教育資料であり、直接的な臨床指導ではありません。

Core questions

• 自傷行為と非自殺性自傷行為は定義上どのように異なりますか、そしてその区別が重要なのはなぜですか？
• 自傷行為が果たす機能として、どのようなものがエビデンスによって示唆されていますか？
• 自傷行為は自殺行動とどのように関連し、またどのように区別されますか？

Key concepts

• 意図的自傷行為とNSSI
• 感情調整機能
• 自殺意図と非自殺意図
• 反復とエスカレーション
• 非判断的な関与
• その後の自殺の危険因子としての自傷行為

Key theories

自傷行為の4機能モデル

NSSIは、自動的対社会的、肯定的対否定的強化を横断する4つの機能カテゴリーによって強化されるとされており、感情調整（自動的負の強化）が最も一般的に報告される機能です。

Mechanisms

レビューによると、自傷行為は特定可能な機能を果たすとされており、最も頻繁には強烈または不快な感情状態の抑制（自動的な負の強化プロセス）であり、それよりも頻度は低いものの社会的または自己処罰的な機能も報告されています。NSSIは定義上、自殺意図なしに行われますが、その後の自殺行動の最も強力な既知の指標の一つであるため、両者は概念的には異なるものの、疫学的に関連しています。

Clinical relevance

自傷行為は、精神保健サービスや救急サービスへの接触の一般的な理由であり、看護文献では思いやりがあり、非判断的な姿勢が強調されています。この項目は、自傷行為がどのように概念化されているかを説明するものであり、プロトコルではありません。個別の評価、創傷処置、または治療に関するガイダンスを提供するものではありません。

Epidemiology

自傷行為とNSSIは思春期および若年成人期に最も多く見られ、地域社会および臨床サンプル全体で報告されています。自傷行為の既往は、その後の自殺の最も強力な相関関係の一つとして一貫して挙げられており、慎重で敬意を払った評価の重要性を強調しています。

Evidence & guidelines

自傷行為の機能と相関関係を特徴づけるナラティブレビューと、自傷行為に関するNICEガイドラインは、行動の機能を理解し、その人に関与し、スティグマ化する反応とNSSIが自殺リスクを示さないという仮定の両方を避けることを強調しています。

History

自傷行為は歴史的に自殺未遂と混同されていました。1990年代から2000年代にかけて、研究は非自殺性自傷行為を独自の機能と相関関係を持つ現象として区別するようになり、この区別は後に診断上の議論や臨床ガイドラインに反映されました。

Debates

NSSIは自殺行動とは別に扱うべきか？

NSSIがその後の自殺未遂を強く予測するという事実を考慮すると、非自殺性自傷行為を自殺行動とどの程度明確に区別すべきかについて研究者の間で議論があり、分類やリスクの伝達方法について疑問が提起されています。

Key figures

• Matthew Nock
• E. David Klonsky

Seminal works

• klonsky-2007
• nock-2010

Frequently asked questions

非自殺性自傷行為は自殺未遂と同じですか？

いいえ。NSSIは定義上、死ぬ意図なしに行われますが、その後の自殺行動の最も強力な指標の一つであるため、自殺意図がない場合でも真剣に受け止められます。

なぜ人々は自傷行為に及ぶのですか？

レビューによると、最も一般的な機能は感情調整、つまり強烈または耐え難い感情を軽減することであり、社会的および自己処罰的な機能はそれよりも頻度が低いと報告されています。