急性精神医学的危機とデアスカレーション

急性精神医学的危機とは、個人の通常の対処能力が圧倒され、しばしば重度の苦痛、興奮、または危害のリスクとして現れる状態を指します。デアスカレーションとは、興奮や覚醒を軽減し、個人が自己制御を取り戻せるようにするために用いられるコミュニケーションおよび環境的技術の集合体であり、より制限的な手段が検討される前に、一般的に第一選択の対応となります。

Definition

急性精神医学的危機とは、対処能力が破綻した心理的均衡失調の一時的な状態であり、デアスカレーションとは、制限的な介入に頼ることなく、興奮と覚醒を軽減し、個人の自己制御を回復させるための言語的、非言語的、および環境的戦略の使用を指します。

Scope

このトピックでは、危機理論の中で急性危機がどのように概念化されているか、言語的デアスカレーションと環境管理の原則、そして最も制限の少ない第一選択の対応としてのデアスカレーションの位置づけについて扱います。これは、これらの概念を記述する参照および教育資料であり、興奮した人物を管理するための段階的なプロトコルではありません。

Core questions

• 危機理論は急性危機状態をどのように捉えていますか？
• 言語的および環境的デアスカレーションの根底にある原則は何ですか？
• デアスカレーションが最も制限の少ない第一選択の対応として位置づけられているのはなぜですか？

Key concepts

• 不均衡としての危機
• 言語的デアスカレーション
• 環境的および非言語的合図
• 覚醒と興奮の軽減
• 最も制限の少ない実践
• ストレス下の治療的ラポール

Key theories

危機理論

急性危機は、圧倒的な出来事の後に生じる自己限定的な不均衡状態として概念化され、均衡因子（認識、サポート、対処）が回復するにつれて解決可能であるとされます。これは、短期危機介入とデアスカレーションの枠組みとなります。

Mechanisms

危機理論は、急性状態を、個人の出来事に対する認識、状況的サポート、および対処メカニズムが再確立されるにつれて解決する、対処能力の一時的な崩壊として捉えています。デアスカレーションは、穏やかで敬意を払った言語的関与、非言語的信号とパーソナルスペースへの配慮、トリガーの除去、および選択肢の提示を通じて覚醒を軽減することで機能し、より制限的な選択肢が検討される前に、個人が自己制御を取り戻すのを助けることを目指します。

Clinical relevance

デアスカレーションは、救急、入院、および地域社会の環境全体で使用される精神科看護の核となるスキルであり、制限的な介入の前に試みるべき対応として位置づけられています。この項目では、基礎となる概念とエビデンスについて説明しており、特定の事象の対処法や薬理学的管理に関する指示を提供するプロトコルではありません。

Epidemiology

興奮および急性危機の提示は、救急および入院精神科の環境で一般的です。デアスカレーションは、強制的な手段への依存を減らすために広く推奨されていますが、特定の技術に関する質の高い比較エビデンスは依然として限られています。

Evidence & guidelines

コクランレビューでは、特定のデアスカレーション技術に関する試験のエビデンスは限られているとされていますが、NICEの暴力と攻撃性に関するガイドラインのような国のガイドラインでは、より広範なエビデンスとコンセンサスに基づいて、デアスカレーションを第一選択の対応として推奨しています。

History

デアスカレーションは、危機理論と、短期的で支持的な介入を重視する地域精神医学から発展し、後に精神保健サービスにおける隔離と身体拘束を減らすためのイニシアチブの中で、構造化されたスキルとして確立されました。

Debates

特定のデアスカレーション技術に対するエビデンスはどの程度強力ですか？

デアスカレーションは第一選択として広く推奨されていますが、どの特定の技術が最も効果的であるかに関する系統的レビューのエビデンスは限られており、強力なガイドラインの推奨と薄い試験基盤との間に緊張が生じています。

Key figures

• Donna Aguilera
• Gerald Caplan

Seminal works

• aguilera-1998
• spencer-2018-deescalation

Frequently asked questions

精神医学的危機におけるデアスカレーションとは何ですか？

これは、穏やかなコミュニケーション、非言語的合図とパーソナルスペースへの配慮、および環境調整を用いて、個人の興奮を軽減し、より制限的な手段が講じられる前に自己制御を取り戻せるようにするものです。

デアスカレーションが効果的であるという強力なエビデンスはありますか？

これは第一選択の、最も制限の少ない対応として推奨されていますが、系統的レビューでは、特定の技術を比較する質の高い試験のエビデンスは限られていると指摘されています。