自殺念慮と自傷行為のリスク評価

自殺念慮と自傷行為のリスク評価は、自殺を考えている人、自殺の意図がある人、自殺計画がある人、自傷行為がある人を特定し、その程度を段階的に評価するものです。これは、検証済みの質問と尺度を用いて、緊急の評価が必要な人々を特定するために行われます。Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) や、簡潔なAsk Suicide-Screening Questions (ASQ) といったツールは、臨床現場で自殺リスクについて質問し、評価するための一貫した方法を提供し、陽性所見が出た場合には、より詳細な安全評価を促します。

Definition

検証済みの構造化された質問と評価尺度（C-SSRSやASQなど）を用いて、自殺念慮、意図、計画、および自傷行為を検出し、その程度を評価すること。陽性結果は、それ自体が評価を構成するのではなく、包括的な臨床リスク評価を促すものです。

Scope

このトピックは、自殺リスクスクリーニングと評価の根拠、使用されるツール、測定論理、スクリーニングと完全なリスク評価の区別、および一般集団におけるルーチンなスクリーニングに関する議論のある証拠について扱います。これは予防サービスと測定のトピックとして位置づけられており、危機プロトコル、安全計画のステップ、または個人の管理に関するガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 簡潔な自殺スクリーニングと包括的な自殺リスク評価はどのように異なりますか？
• 構造化されたツールはどのような側面（念慮、意図、計画、行動）を評価し、なぜ評価が重要なのでしょうか？
• なぜガイドライン作成機関は、一般成人に対するルーチンな自殺スクリーニングの証拠が不十分であると結論付けたのでしょうか？
• スクリーニング陽性者は、どのようにしてタイムリーでより詳細な評価とケアにつながるのでしょうか？

Key concepts

• 自殺念慮、意図、計画、および行動
• Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS)
• Ask Suicide-Screening Questions (ASQ)
• スクリーニングと包括的リスク評価
• 重症度と致死性の段階付け
• 陽性スクリーニングから安全評価への連携

Mechanisms

構造化された自殺リスク評価ツールは、念慮や行動に関する質問の仕方と評価方法を標準化し、思考の有無をその重症度、強度、および関連する計画や試みから区別します。C-SSRSは、念慮と行動の両方を順序付けられた次元で評価し、変化とリスクレベルを追跡できるようにします。一方、ASQは、多忙な臨床現場でリスクを迅速に特定するために設計された超簡潔な一連の質問です。スクリーニングの陽性結果は、それ自体がリスクの決定ではなく、病歴、現在の状態、保護因子、および誘発因子を統合する包括的な臨床評価を促します。

Clinical relevance

標準化された自殺リスクに関する質問は、救急、プライマリケア、行動医療の各現場で、リスクが一貫して尋ねられるようにするために使用されます。この項目では、ツールとスクリーニングから評価への経路がどのように構造化されているかを説明します。これは教育的なものであり、個人の臨床的リスク層別化ルール、安全計画、または管理経路を提供するものではありません。これらはすべて、訓練を受けた臨床的判断と現在のガイドラインを必要とします。危機にある人々は、直ちに専門家の助けを求めるべきです。

Epidemiology

自殺念慮と自傷行為は、うつ病、不安症、物質使用障害と強く関連しており、そのため自殺リスク評価は行動医療スクリーニングとまとめて扱われます。米国予防サービス特別委員会は、一般成人集団におけるルーチンな自殺リスクスクリーニングを推奨する、または推奨しないための証拠が不十分であると結論付けました。これは、うつ病スクリーニングを推奨しているにもかかわらず、単独の自殺スクリーニングの利益と害に関する不確実性を反映しています。

Evidence & guidelines

C-SSRS (Posner 2011) は、自殺念慮と行動の重症度を評価する広く使用されているツールであり、ASQ (Horowitz 2012) は、当初小児救急医療現場で検証された簡潔なスクリーニングツールです。USPSTF (2023) は、うつ病スクリーニングと並行して自殺リスクスクリーニングを検討し、一般成人に対するルーチンなスクリーニングには証拠が不十分であると結論付けました。これは、スクリーニングツールが包括的な臨床評価の補助であり、代替ではないことを強調しています。

History

構造化された自殺リスク測定は、研究から導き出された尺度が臨床で使用されるようになるにつれて進歩しました。C-SSRSは2011年に導入され、さまざまな環境で念慮と行動の評価を標準化しました。ASQは2012年に検証され、救急部門向けの超簡潔なスクリーニングツールとして提供されました。その後、予防サービス機関は、このようなスクリーニングが一般集団でルーチンに行われるべきかどうかを検討しましたが、この問題は未解決のままです。

Debates

自殺リスクスクリーニングはすべての成人に対してルーチンに行われるべきか？

USPSTFは、一般成人集団における普遍的な自殺リスクスクリーニングを推奨する、または推奨しないための証拠が不十分であると結論付けました。スクリーニングが自殺企図や死亡を減少させるかどうか、および潜在的な害に関する不確実性があるため、ルーチンな単独スクリーニングについては依然として議論があります。

Key figures

• Kelly Posner
• J. John Mann
• Barbara Stanley
• Lisa M. Horowitz

Seminal works

• posner-2011-cssrs
• horowitz-2012-asq

Frequently asked questions

自殺リスクスクリーニングは、完全なリスク評価と同じですか？

いいえ。ASQのようなスクリーニングは、可能なリスクを迅速に特定するものです。C-SSRSのような構造化されたツールがサポートする包括的な評価は、念慮と行動の重症度を臨床歴と文脈に統合し、訓練を受けた判断を必要とします。

なぜガイドラインは普遍的な自殺スクリーニングを推奨することに躊躇するのですか？

予防サービスに関するレビューでは、一般成人に対するルーチンな自殺スクリーニングが自殺企図や死亡を減少させるという十分な証拠が見つかっておらず、潜在的な害も考慮されるため、うつ病スクリーニングは推奨しているものの、自殺スクリーニングについては推奨も非推奨もしていません。