暴力リスクの評価と管理

暴力リスクの評価と管理とは、他者に危害を加えるリスクを評価し、そのリスクを低減するために必要な計画を立てることです。精神科看護においては、構造化された専門的判断に依拠しており、そこでは検証済みの要因が個人の臨床的知識と合わせて検討され、また病棟における短期的なリスクを特定するための短期ツールも用いられます。

Definition

暴力リスク評価とは、経験的に裏付けられたリスク要因と臨床的定式化を統合し、他者への危害の可能性と性質を構造的に推定することです。リスク管理とは、そのリスクを低減することを目的とした介入の計画を立てることです。

Scope

このトピックでは、構造化された暴力リスク評価の概念的基礎、非構造化された判断、アクチュアリー的スコアリング、構造化された専門的判断の対比、静的要因と動的要因の役割、および短期入院患者リスクツールについて扱います。これは、暴力リスクがどのように評価されるかについての参照および教育資料であり、攻撃的な事象を管理するための運用上のガイダンスではありません。

Core questions

• 構造化された専門的判断は、非構造化された臨床的意見や純粋なアクチュアリー的予測とどのように異なりますか？
• 暴力リスクを評価する際に、どのような静的要因と動的要因が考慮されますか？
• 短期的な病棟ベースのリスクツールの役割は何ですか？

Key concepts

• 構造化された専門的判断
• アクチュアリー的予測と臨床的予測
• 静的および動的リスク要因
• 短期病棟リスクツール
• リスク定式化と管理計画
• ベースレートと偽陽性

Key theories

構造化された専門的判断

リスクは、経験的に裏付けられた定義済みの要因（HCR-20スキームなど）を体系的に評価し、その後、補助なしの判断や固定されたアクチュアリー的スコアに頼るのではなく、全体的な臨床的定式化を形成することによって評価されます。

Mechanisms

構造化されたアプローチでは、評価者が評価し、全体的な判断に統合する一連の歴史的（静的）、臨床的、およびリスク管理（動的）要因が指定されます。これは、アクチュアリー的手法の整合性と臨床的定式化の文脈的感度を組み合わせることを意図しています。短期ツールは、入院病棟における短期的な攻撃性を特定するために、動的で観察可能な兆候に焦点を当て、長期的な予測ではなく予防的対応を支援します。

Clinical relevance

他者への危害のリスクを評価し管理することは、入院および法医学的精神科看護の一部であり、構造化されたツールはリスクがどのように文書化され伝達されるかを形成します。この項目は概念的基礎と証拠を説明するものであり、プロトコルではなく、特定の患者や事象を管理するためのガイダンスを提供するものではありません。

Epidemiology

入院患者の攻撃性は、急性期精神科病棟における一般的な課題であり、隔離などの強制的な措置の頻繁な前兆となります。短期構造化リスク評価の試験では、体系的な評価がそのような措置を減らすことができるかどうかが検討されています。

Evidence & guidelines

構造化されたスキームの検証研究、短期病棟ツールの試験、および暴力と攻撃性に関するNICEガイドラインなどの国内ガイドラインが実践を裏付けています。文献では、グループレベルの予測妥当性が正確な個人予測にはつながらないことが指摘されています。

History

暴力リスク評価は、非構造化された臨床的意見から、アクチュアリー的手段、そして1990年代以降に法医学および一般精神医学で開発された構造化された専門的判断スキームへと、世代を超えて進化してきました。その後、入院環境向けの短期的な動的ツールにも注目が集まりました。

Debates

アクチュアリー的予測対構造化された専門的判断

固定されたアクチュアリー的手段と構造化された専門的判断スキームのどちらが実践をよりよく支援するか、また、低いベースレートと高い偽陽性率を考慮すると、どちらが個人の暴力をどの程度予測できるかについて、継続的な議論があります。

Key figures

• Kevin Douglas
• Christopher Webster

Seminal works

• douglas-1999
• van-de-sande-2011

Frequently asked questions

暴力リスクツールは、誰が暴力的になるかを予測できますか？

グループレベルでは合理的に機能しますが、暴力は比較的まれであり、偽陽性が多いため、個人の予測には限界があります。これらは評価と管理を構造化するために使用され、確実な予測を行うためではありません。

構造化された専門的判断とは何ですか？

これは、臨床医が定義された一連の根拠に基づいたリスク要因を体系的に評価し、その後、整合性と臨床的文脈を組み合わせた全体的な定式化を形成するアプローチです。