性感染症

性感染症（STI）は、主に性的接触を介して伝播する感染症であり、細菌、ウイルス、原虫によって引き起こされます。女性においては、しばしば下部生殖器系に影響を及ぼし、クラミジア・トラコマチスや淋菌などの病原体によって引き起こされる場合、上行して上部生殖器疾患を引き起こし、生殖に関する合併症を招くことがあります。

Definition

性感染症は、主に性的接触を介して広がる感染症であり、細菌性（例：クラミジア、淋病、梅毒）、原虫性（トリコモナス症）、ウイルス性（例：HPV、HSV、HIV）の病原体を含みます。

Scope

本項目は、婦人科感染症のカテゴリーにおける性感染症を扱います。主な病原体グループ、治療可能な細菌性・原虫性感染症と慢性ウイルス性感染症の区別、女性における一般的な症候群（子宮頸管炎、尿道炎、膣炎、潰瘍性疾患）、および公衆衛生上の規模について記述します。これは、個人のスクリーニング、診断、治療のためのマニュアルではなく、方向性を示すための参考資料です。

Core questions

• 主要な治療可能な性感染症と治療不可能な性感染症の原因となる病原体は何か？
• 性感染症は女性にどのような性器症候群を一般的に引き起こすか？
• 子宮頸部の性感染症は上行性上部生殖器感染症とどのように関連するか？
• なぜ多くの性感染症は無症状なのか、そしてそれは伝播と合併症にとって何を意味するのか？

Key concepts

• 治療可能な性感染症と慢性（ウイルス性）性感染症
• クラミジア・トラコマチスと淋菌
• トリコモナス・バギナリス
• 梅毒（Treponema pallidum）
• 無症状感染とサイレント伝播
• 症候群診断と病原体診断
• 生殖器および周産期の合併症

Mechanisms

性感染症は、性的活動中の粘膜または皮膚表面の接触を介して獲得され、病原体が性器、肛門、または口腔咽頭の粘膜に定着または侵入することを可能にします。女性の場合、細菌性病原体は一般的に子宮頸部の円柱上皮に感染し、子宮頸管炎を引き起こします。そこから、クラミジア・トラコマチスや淋菌などの病原体が上行して骨盤内炎症性疾患を引き起こすことがあります（Brunham, 2015 — 関連項目を参照）。トリコモナス・バギナリスによる原虫感染は膣炎を引き起こします（Swygard, 2004）。多くの感染症は無症状であり、これが性的ネットワーク内での伝播を維持し、感染が認識される前に合併症が進行することを許します。

Clinical relevance

性感染症は、性器症状を引き起こし、上部生殖器系が関与すると不妊症や異所性妊娠などの重篤な生殖に関する合併症につながる可能性があり、妊娠中または分娩中に乳児に伝播する可能性があり、特定の感染症はHIVへの感受性を高めるため、臨床的および疫学的に重要です。本項目は、教育的な方向付けのためにこのカテゴリーとその結果を説明するものであり、個人のスクリーニングや治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

主要な治療可能な4つの性感染症（クラミジア、淋病、トリコモナス症、梅毒）は、成人において世界中で毎年推定数億件の新規感染を引き起こしており、特にトリコモナス症とクラミジアが一般的です（Newman, 2015; Rowley, 2019）。この負担は、生殖年齢の女性と低・中所得国に重くのしかかっています。

Evidence & guidelines

世界的な有病率と発生率は、系統的レビューとサーベイランス報告を通じて推定されており（Newman, 2015; Rowley, 2019）、CDCの性感染症治療ガイドラインは、症候群とその管理に関する広く使用されている参考文献を提供しています（Workowski, 2021）。本項目は、方向付けのためにこれらの情報源を要約するものであり、その推奨事項を再現するものではありません。

Seminal works

• newman-2015
• rowley-2019
• workowski-2021

Frequently asked questions

最も一般的な性感染症は何ですか？

主要な治療可能な4つの感染症のうち、トリコモナス症とクラミジアが世界的に最も一般的であり、次いで淋病と梅毒が続きます。ヒトパピローマウイルス、単純ヘルペスウイルス、HIVなどの慢性ウイルス感染症も広く蔓延しています。

なぜ多くの性感染症は無症状と表現されるのですか？

特に女性のクラミジア感染症では、感染の大部分が症状をほとんど、あるいは全く示さないため、気づかれる前に他者に伝播したり、骨盤内炎症性疾患などの合併症を引き起こしたりすることがあります。