性感染症スクリーニング

性感染症（STI）スクリーニングとは、クラミジア、淋病、梅毒などの感染症について、性的に活動的でありながら症状のない人々を対象に、感染を早期に発見・治療し、その拡大を抑制するために系統的に検査を行うことです。これらの感染症の多くは一般的に無症状であるにもかかわらず、重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、スクリーニングは性と生殖に関する健康における中心的な予防活動となっています。

Definition

STIスクリーニングとは、症状や合併症が発生する前に性感染症を特定するために、無症状の性的に活動的な個人に対して、二次予防の一形態として、臨床検査室またはポイントオブケア検査を適用することです。

Scope

このトピックでは、STIスクリーニングの根拠と構造について扱います。すなわち、なぜ無症状の感染症が探求されるのか、対象集団がどのように定義されるのか（例えば、年齢、性別、妊娠状況、行動リスクなど）、そして使用される検査の広範なカテゴリーについて、クラミジアと淋病に対する核酸増幅検査、梅毒に対する血清学的検査を主要な例として説明します。これは、スクリーニングを参照概念として扱い、検査対象者、スクリーニング間隔、または治療法については特定しません。これらは現在のガイドラインによって定められています。

Core questions

• 無症状の人々をスクリーニングする正当な理由となるほど、十分に一般的で検出可能な性感染症はどれですか？
• クラミジア、淋病、梅毒について、スクリーニング対象集団と間隔はどのように定義されますか？
• STIスクリーニングを支える検査の種類は何ですか、またスクリーニング検査と確認検査はどのように異なりますか？
• スクリーニングは、個人の合併症と集団の感染伝播の両方をどのように減少させますか？

Key concepts

• 無症状感染
• 核酸増幅検査（NAAT）
• 梅毒の血清学的（トレポネーマ抗体および非トレポネーマ抗体）検査
• リスクベースおよび年齢ベースのスクリーニング
• 再感染と再スクリーニング
• パートナーへの連絡
• 下流の合併症としての骨盤内炎症性疾患

Mechanisms

クラミジア感染症と淋菌感染症は、特に女性において頻繁に無症状ですが、骨盤内炎症性疾患、不妊症、子宮外妊娠を引き起こす可能性があります。スクリーニングはこれらの無症状の感染症を発見し、合併症が発生する前に治療できるようにします。尿または自己採取スワブで実施できる核酸増幅検査は、STIスクリーニングに高い感度を与え、大規模な実施を可能にします。梅毒スクリーニングは、感染症の段階的な自然経過を反映して、トレポネーマ抗体検査と非トレポネーマ抗体検査の連続した血清学的検査を使用します。無症状の保菌者を特定し治療することで、スクリーニングは感染期間を短縮し、パートナーへの連絡と組み合わせることで、感染経路を遮断します。

Clinical relevance

STIスクリーニングの推奨事項は、プライマリケア、性感染症診療、および妊婦健診において、どの無症状患者に検査が提供されるかを決定します。その根底にある論理を理解することは、これらの推奨事項を評価する上で役立ちます。この項目は、予防活動としてのスクリーニングの目的と構造を説明するものであり、誰を、どのくらいの頻度で検査するか、どのように治療するかについての決定は、現在の臨床ガイドラインによって規定されており、その範囲外です。

Epidemiology

クラミジアと淋病は、世界中で最も頻繁に報告される届出感染症の一つであり、思春期および若年成人で最も負担が大きく、梅毒はいくつかの集団で再興しています。これらの感染症の大部分は無症状であり、これが特定のグループに対してスクリーニングが推奨される中心的な理由です。例えば、性的に活動的な若い女性に対するクラミジアと淋病の定期的なスクリーニング、およびリスクベースの梅毒スクリーニングといった具体的な推奨事項は、引用されているガイドラインに記載されています。

History

性感染症のスクリーニングは20世紀の梅毒血清学的プログラムにルーツがありますが、現代は1990年代にクラミジアと淋病に対する核酸増幅検査が導入されたことで変革されました。これにより、無症状の人々に対する高感度で非侵襲的な検査が可能になりました。それ以来、定期的に更新される国のタスクフォースおよび公衆衛生ガイドラインは、どの集団をスクリーニングすべきか、そして再感染をどのように管理すべきかを体系化してきました。

Seminal works

• uspstf-chlamydia-gonorrhea-2021
• workowski-cdc-sti-2021

Frequently asked questions

症状がないのに性感染症のスクリーニングを行うのはなぜですか？

クラミジアや淋病などの感染症は、しばしば無症状ですが、それでも感染を広げたり、骨盤内炎症性疾患や不妊症などの合併症を引き起こす可能性があります。スクリーニングはこれらを発見し、早期治療を可能にします。

STIのスクリーニングにはどのような種類の検査が使用されますか？

クラミジアと淋病は通常、尿またはスワブを用いた核酸増幅検査でスクリーニングされ、梅毒は一連の血液（血清学的）検査を用いてスクリーニングされます。診断の前に、陽性反応を示したスクリーニング結果は確認されます。