細菌性腟症

細菌性腟症（BV）は、生殖年齢の女性における異常な腟分泌物の最も一般的な原因です。これは単一の病原体による典型的な感染症ではなく、腟内細菌叢の乱れであり、通常優勢である乳酸桿菌が嫌気性菌やその他の細菌の過剰増殖に置き換わることで、特徴的な分泌物と臭気を生じ、炎症はほとんど伴いません。

Definition

細菌性腟症は、正常な乳酸桿菌優勢の腟内細菌叢が、Gardnerella vaginalisや関連する嫌気性菌などの嫌気性菌および通性嫌気性菌の高濃度な集団に置き換わることによって生じる多菌性臨床症候群であり、異常な分泌物と腟pHの上昇を特徴とします。

Scope

本項目では、単一の微生物による感染症ではなく、マイクロバイオームの乱れとしてのBVの性質、その特徴的な微生物学的変化、それを認識するために使用される確立された臨床的および検査基準、ならびに生殖および産科的転帰との関連について扱います。これは参照記述であり、診断または治療の指示を提供するものではありません。

Core questions

• 細菌性腟症は、なぜ真の感染症ではなくマイクロバイオームの乱れとして記述されるのですか？
• BVを定義する微生物学的変化は何ですか？
• 臨床（Amsel）基準と検査（Nugent）基準は、どのようにBVの認識に用いられますか？
• BVと関連する生殖および産科的転帰は何ですか？

Key concepts

• 乳酸桿菌優勢の喪失
• 多菌性嫌気性菌の過剰増殖
• Gardnerella vaginalisとバイオフィルム
• 腟pHの上昇
• クルーセル
• Amsel臨床基準
• Nugentグラム染色スコア
• 著しい炎症の欠如（腟症 vs 腟炎）

Mechanisms

健康な腟では、乳酸桿菌が乳酸（多くの女性では過酸化水素も）を産生し、他の微生物の増殖を抑制する低いpHを維持しています。BVでは、この保護的な細菌叢が減少し、Gardnerella vaginalisとAtopobium、Prevotella、Mobiluncus種などの嫌気性菌が密な、しばしばバイオフィルムに関連した過剰増殖に置き換わります。その結果、腟pHが上昇し、特徴的な臭気の原因となるアミンが産生され、細菌で覆われた上皮細胞（クルーセル）が出現します（Amsel, 1983; Onderdonk, 2016）。この過程では好中球性炎症が比較的少ないため、腟炎（vaginitis）ではなく腟症（vaginosis）と呼ばれます。

Clinical relevance

BVは、腟症状の非常に一般的な原因であること、および関連する生殖器マイクロバイオームの乱れが、性感染症の罹患リスクの増加、婦人科処置後の有害な転帰、および早産などの産科合併症と関連しているため、臨床的に重要です（Onderdonk, 2016; ACOG, 2020）。本項目は、これらの関連性について概説するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

BVは、生殖年齢の女性における異常な腟分泌物の最も頻繁に特定される原因ですが、罹患女性のかなりの割合が無症状を報告しています。有病率は集団によって異なり、腟内細菌叢の乱れに関連する要因によって影響を受けます（Onderdonk, 2016; ACOG, 2020）。

Evidence & guidelines

Amselらによる臨床複合基準と、Nugentらによる標準化されたグラム染色スコアリングは、BVを認識するための長年確立された参照方法です（Amsel, 1983; Nugent, 1991）。ACOGおよびCDCからの専門的ガイダンスは、その評価と管理の枠組みを定めています（ACOG, 2020; Workowski, 2021）。本項目は、これらの情報源の推奨事項を再現するのではなく、概説するために要約しています。

History

この症候群の認識は、以前の「非特異的腟炎」という用語から発展しました。1983年のAmselらによる論文は、その名を冠する複合臨床基準（分泌物、pH上昇、アミン臭、クルーセル）を定義し、その後Nugentらが再現性のあるグラム染色スコアリングシステムを標準化しました。これらが組み合わさって、この状態を特定するための参照アプローチとなりました（Amsel, 1983; Nugent, 1991）。

Debates

細菌性腟症は性感染症ですか？

BVは性的活動と関連しており、性感染症といくつかの疫学的特徴を共有していますが、単一の伝播性病原体からではなく、常在する腟内細菌叢の乱れから生じるものであり、パートナー間でどのように伝播するかについては議論が続いています。

Seminal works

• amsel-1983
• nugent-1991
• onderdonk-2016

Frequently asked questions

細菌性腟症は真の感染症ですか？

これは、単一の病原体による感染症というよりも、腟内細菌叢の乱れとして説明する方が適切です。保護的な乳酸桿菌が、混合嫌気性菌やその他の細菌の過剰増殖に置き換わり、炎症は比較的少ないため、腟炎ではなく腟症と呼ばれます。

細菌性腟症はどのように認識されますか？

長年確立されている2つの参照方法は、Amsel臨床基準（薄い分泌物、腟pHの上昇、魚のようなアミン臭、顕微鏡下でのクルーセル）と、細菌の形態型の変化を定量化するNugentグラム染色スコアです。