骨盤内炎症性疾患

骨盤内炎症性疾患（PID）は、女性上部生殖器の感染症および炎症であり、子宮内膜、卵管、卵巣、および周囲の骨盤腹膜のいずれかまたは複数が関与します。通常、子宮頸部および腟から微生物が上行することによって発生し、卵管の炎症が不妊症に影響を与える永続的な損傷を残す可能性があるため、臨床的に重要です。

Definition

骨盤内炎症性疾患は、女性上部生殖器（子宮内膜、卵管、卵巣、骨盤腹膜）の急性または亜急性感染性炎症であり、通常、下部生殖器から上行する微生物によって引き起こされます。

Scope

この項目では、PIDとは何か、下部生殖器病原体がどのように上部生殖器感染症を引き起こすか、不顕性から急性疾患までのスペクトラム、それが包含する症候群（子宮内膜炎、卵管炎、卵管卵巣膿瘍）、およびその長期的な生殖器後遺症について説明します。これは、疾患とそのメカニズムに関する参照記述であり、診断や治療のガイドではありません。

Core questions

• どのような病原体がPIDを引き起こし、どのように上部生殖器に到達するのか？
• PIDはなぜ臨床的に無症状であることが多いにもかかわらず、卵管損傷を引き起こす能力があるのか？
• 卵管の炎症はどのように不妊症や異所性妊娠につながるのか？
• 子宮内膜炎から卵管卵巣膿瘍までの疾患のスペクトラムはどのようなものか？

Key concepts

• 下部生殖器からの上行性感染
• 多菌性病因
• 主要な病原体としてのクラミジア・トラコマチスと淋菌
• 子宮内膜炎、卵管炎、卵管卵巣膿瘍
• 不顕性（無症状）PID
• 卵管性不妊症
• 異所性妊娠と慢性骨盤痛の後遺症

Mechanisms

PIDは、性感染症病原体、主にクラミジア・トラコマチス（Chlamydia trachomatis）と淋菌（Neisseria gonorrhoeae）が子宮頸部に感染し、その後子宮内腔を通って卵管に上行することによって始まることが最も多いです。腟内細菌叢の微生物や、場合によってはマイコプラズマ・ジェニタリウム（Mycoplasma genitalium）も多菌性病態に寄与します（Brunham, 2015; Lis, 2015）。卵管粘膜の炎症は、線毛上皮を損傷し、瘢痕形成、癒着、卵管閉塞につながる可能性があります。この解剖学的損傷は、感染エピソードと後の不妊症との間のメカニズム的関連であり、元の感染がほとんどまたは全く症状を引き起こさなかった場合でも生じます（Brunham, 2015）。

Clinical relevance

PIDが重要なのは、卵管に引き起こされる炎症が感染が治癒した後も持続し、卵管性不妊症、異所性妊娠、慢性骨盤痛に寄与する可能性があるためです。かなりの割合の症例が軽度または不顕性であるため、明確に認識された急性疾患がなくても損傷が蓄積する可能性があります（Westrom, 1992; Brunham, 2015）。この記述は、この疾患がなぜ重大であると見なされるかを説明するものであり、自己診断や個別の管理決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

PIDは、生殖年齢の女性における下部生殖器性感染症の一般的な合併症であり、エピソードの数と重症度が増すにつれて、有害な生殖器転帰のリスクが高まります。Westromらが実施した古典的なコホート研究では、腹腔鏡で確認された疾患後に卵管性不妊症および異所性妊娠の発生率が著しく増加することが記録されています（Westrom, 1992）。

Evidence & guidelines

現代のレビューは、PIDの微生物学、臨床スペクトラム、および生殖器への影響を要約しており（Brunham, 2015）、CDCの性感染症治療ガイドラインは、実際に使用される参照診断および管理フレームワークを提供しています（Workowski, 2021）。マイコプラズマ・ジェニタリウムの役割に関するエビデンスは、メタアナリシスで統合されています（Lis, 2015）。この項目は、これらの情報源を臨床的推奨事項を再現するのではなく、方向性を示すために報告しています。

Debates

マイコプラズマ・ジェニタリウムはPIDの原因としてどの程度重要か？

クラミジア・トラコマチスと淋菌の確立された役割に加えて、マイコプラズマ・ジェニタリウムの上部生殖器疾患への寄与がますます認識されています。メタアナリシスは、これを女性生殖器疾患と関連付けていますが、その正確な重要性と管理上の意味合いについてはまだ研究中です。

Seminal works

• brunham-2015
• westrom-1992
• workowski-2021

Frequently asked questions

骨盤内炎症性疾患の原因は何ですか？

通常、微生物、最も頻繁には性感染症細菌であるクラミジア・トラコマチスと淋菌が、子宮頸部と腟から子宮と卵管に上行することによって引き起こされます。感染はしばしば多菌性です。

PIDはなぜ不妊症と関連しているのですか？

卵管の炎症は、その内壁を損傷し、瘢痕形成や閉塞を引き起こす可能性があり、これが卵子と精子の通過を妨げ、卵管性不妊症や異所性妊娠のリスクを高めます。

PIDは明らかな症状なしに発生することがありますか？

はい。PIDのかなりの割合は軽度または不顕性であり、明確に認識された急性疾患がなくても卵管損傷が蓄積する可能性があります。