クラミジアと淋病

クラミジアと淋病は、それぞれクラミジア・トラコマチスと淋菌によって引き起こされる、最も一般的に報告される細菌性性感染症の2つです。どちらも青年および若年成人に集中しており、しばしば無症状であり、治療せずに放置すると重篤な生殖器合併症を引き起こす可能性があります。このトピックでは、これら2つの感染症、スクリーニングでルーチンにペアで検査される理由、および淋病における抗菌薬耐性の公衆衛生上の懸念について説明します。

Definition

クラミジアは偏性細胞内細菌であるクラミジア・トラコマチスによる感染症であり、淋病は淋菌による感染症です。どちらも性感染症であり、一般的に性器（および直腸と咽頭）に感染し、しばしば無症状です。

Scope

このトピックでは、これら2つの病原体と、それらが引き起こす性器、直腸、咽頭の感染症、青年期におけるしばしば無症状の経過、それらが引き起こしうる生殖器の後遺症、およびペアスクリーニングの公衆衛生上の根拠について扱います。また、抗菌薬耐性淋病の増大する問題についても言及します。これは記述的な参考資料であり、診断や治療の指示を与えるものではありません。

Core questions

• なぜクラミジアと淋病はルーチンに一緒に検査されるのですか？
• 未治療の感染症はどのような生殖器合併症を引き起こす可能性がありますか？
• なぜ無症状感染は、これらを最も認識されにくいSTIの1つにするのですか？
• なぜ抗菌薬耐性は淋病にとって特に懸念されるのですか？

Key concepts

• クラミジア・トラコマチス
• 淋菌
• 無症状感染
• 骨盤内炎症性疾患
• 卵管性不妊症と異所性妊娠
• 性器外（直腸および咽頭）感染症
• 抗菌薬耐性淋病
• 核酸増幅検査
• 同時感染とペアスクリーニング

Mechanisms

どちらの病原体も性器の円柱上皮および移行上皮に感染し、子宮頸部または尿道から上行する可能性があります。女性では、上行感染は骨盤内炎症性疾患を引き起こし、卵管性不妊症や異所性妊娠を誘発する瘢痕形成につながる可能性があります。多くの感染症、特に若い女性におけるクラミジア性子宮頸管感染症は症状を伴わないため、感染は持続し、静かに伝播します。これら2つの感染症はしばしば同時に発生し、同じ核酸増幅プラットフォームによって検出されるため、一般的にペアでスクリーニングされます。淋菌は、連続する抗菌薬クラスに対して徐々に耐性を獲得しており、耐性サーベイランスは公衆衛生上の中心的な懸念事項となっています。

Clinical relevance

これらの感染症は、日常的に報告されるSTIの負担の多くを占め、青年期ケアにおけるスクリーニングの根拠のほとんどを構成するため、これらを理解することはスクリーニングガイドラインとサーベイランスを解釈する上で不可欠です。この項目は教育的なものであり、感染症とその集団レベルでの管理戦略を記述するものであり、個人の診断や治療の指針ではありません。

Epidemiology

クラミジアと淋病は、最も頻繁に報告される届出感染症の1つであり、Satterwhiteらによる国内推計が示すように、発生率と有病率は青年および若年成人に集中しています。この負担は、性的に活動的な若い女性に対するルーチンスクリーニングの推奨の根拠となっており、淋菌における抗菌薬耐性動向は新たな脅威として監視されています。

History

淋病は古くから臨床的に認識されていましたが、クラミジア・トラコマチスは20世紀に主要な性感染症病原体として同定されました。核酸増幅検査の導入は、高感度で非侵襲的なスクリーニングを可能にすることで検出法を変革し、淋病に対する効果的な抗菌薬の連続的な喪失は、ここ数十年の治療ガイドラインを再構築しました。

Debates

抗菌薬耐性淋病はどのように封じ込めるべきか？

淋菌に対する効果的な抗菌薬の着実な浸食は、治療戦略、耐性サーベイランス、および管理に関する継続的な疑問を提起しており、耐性の進化に応じて国のガイドラインが改訂されています。

Seminal works

• uspstf-2021-chlamydia
• workowski-2021
• satterwhite-2013

Frequently asked questions

なぜクラミジアと淋病は一緒に検査されるのですか？

これらは感染経路を共有し、しばしば同時に発生し、同じ核酸増幅検査によって検出されるため、組み合わせた検査は効率的であり、それらの重複する疫学を反映しています。

これらの感染症が未治療のまま放置されるとどうなりますか？

未治療の感染症は女性生殖器系で上行し、骨盤内炎症性疾患を引き起こす可能性があり、これは卵管性不妊症や異所性妊娠につながる可能性があります。また、どちらの感染症もさらに伝播する可能性があります。