若年者の自殺と自傷行為

若年者の自殺と自傷行為は、自殺念慮や自殺企図から非自殺性自傷行為に至るまで、様々な自傷的な思考や行動を含みます。自殺は世界的に青年期の主要な死因の一つであり、自傷行為は一般的で臨床的に重要な行動であり、気分障害と強く関連していますが、気分以外の要因からも生じることがあります。

Definition

自殺とは、意図的に自らの命を絶つ行為を指します。自殺行動は、自殺念慮、計画、企図にわたります。一方、自傷行為は、自殺意図を伴うか否かにかかわらず、意図的な自傷を意味し、死ぬ意図なしに行われる非自殺性自傷行為も含まれます。

Scope

本項目では、自殺念慮、自殺企図、既遂自殺、および非自殺性自傷行為の概念的区別、若年者における疫学と危険因子、これらの行動と気分障害との関係について扱います。これは現象とその研究に関する参照記述であり、評価、予防、または治療の指示を明示的に提供するものではありません。

Core questions

• 自殺念慮、自殺企図、既遂自殺、非自殺性自傷行為は概念的にどのように区別されますか？
• 若年者における気分障害と自傷行為または自殺との関係は何ですか？
• 青年期の自殺行動に関連する危険因子と保護因子は何ですか？

Key concepts

• 自殺念慮、自殺企図、既遂自殺
• 非自殺性自傷行為
• 自傷行為と自殺意図の区別
• 自傷行為の反復とエスカレーション
• 主要な危険因子としての気分障害
• 危険因子と保護因子

Mechanisms

自殺行動は、自殺念慮の発生と自殺行為への移行を区別する枠組みを通じて理解されています。O'ConnorとNockは、敗北感、閉じ込められた感覚、絶望感、問題解決能力の障害といった心理的要因が自殺念慮の出現にどのように寄与するかを説明しています。一方、衝動性、手段へのアクセス、過去の自傷行為といった要因は、自殺企図への移行に影響を与えます。気分障害、特にうつ病は最も強い相関関係の一つですが、自傷行為は死ぬ意図なしに苦痛を調整する手段としても発生することがあります。

Clinical relevance

自傷行為と自殺行動は、若年者の死亡率と罹患率の主要な要因であり、気分障害と密接に関連しているため、その概念的理解は若年者の精神保健に関する文献の中心となります。本項目は記述的なものであり、個人のリスク評価、危機対応、または治療の根拠となるものではありません。特定の個人に関する懸念は、資格のある臨床または緊急サービスに相談すべきです。

Epidemiology

自殺は世界的に青年および若年成人における主要な死因の一つであり、自傷行為はこの年齢層で一般的であり、非自殺性自傷行為はしばしば青年期早期に始まります。過去の自傷行為は、その後の自傷行為や自殺の最も強力な予測因子の一つであり、Walkerらがメタアナリシスで定量化した精神障害に関連する死亡率の上昇は、主に自殺によって引き起こされています。

Evidence & guidelines

エビデンスベースには、青年期の自傷行為と自殺に関する統合的レビュー（Hawtonら）、自殺行動の心理学に関するレビュー（O'ConnorとNock）、および小児抗うつ薬試験における自殺傾向を検討したBridgeらのメタアナリシスが含まれます。これらは、リスクと治療との関係がどのように研究されてきたかを説明するために引用されており、臨床的な指示を提供するものではありません。

History

若年者の自傷行為と自殺は、過去数十年間で精神医学の周縁から中心的な公衆衛生上の懸念へと移行しました。自殺意図の有無にかかわらず自傷行為が一般的であり、予後的に重要であるという認識が広まりました。小児抗うつ薬試験に関するBridgeらの分析によって具体化された、治療起因性自殺傾向に関する議論は、若年者の精神保健医療における自殺リスクへの注目をさらに高めました。

Debates

非自殺性自傷行為と自殺行動はどのように関連していますか？

非自殺性自傷行為と自殺行動が別個の現象であるか、連続体上の点であるかについては議論があります。両者は意図が異なりますが、非自殺性自傷行為は後の自殺企図の強力な予測因子であるため、両者の分離を複雑にしています。

Key figures

• Keith Hawton
• Rory O'Connor
• Matthew Nock
• Jeffrey Bridge

Seminal works

• hawton-2012
• oconnor-2014
• bridge-2007

Frequently asked questions

自傷行為は自殺企図と同じですか？

必ずしもそうではありません。自傷行為とは、死ぬ意図を伴うか否かにかかわらず、意図的な自傷を指します。非自殺性自傷行為は自殺意図なしに行われますが、過去の自傷行為は後の自殺企図の強力な予測因子です。

自殺と自傷行為は気分障害とどのように関連していますか？

気分障害、特にうつ病は、若年者の自殺行動と自傷行為の最も強い相関関係の一つであり、そのためこれらの結果は気分障害と並行して研究されていますが、他の要因からも生じることがあります。