脳卒中

脳卒中とは、血管性の原因、すなわち血流の閉塞（虚血性脳卒中）または出血（出血性脳卒中）による脳、脊髄、または網膜の局所的な損傷によって引き起こされる、神経機能の急性障害です。これは脳血管病理の典型的な例であり、脳循環の中断が急速に進行する領域特異的な機能喪失を引き起こします。

Definition

脳卒中とは、血管性の原因による中枢神経系の局所的な梗塞または出血によって引き起こされる急性神経機能障害です。虚血性脳卒中は供給動脈の閉塞によって生じ、出血性脳卒中は脳組織内またはその周囲への血管破裂によって生じます。これは、21世紀の脳卒中の最新の定義で正式に定められています。

Scope

本項目では、脳血管疾患としての脳卒中の病理学的基礎、すなわち虚血性および出血性メカニズムの区別、梗塞および虚血性ペナンブラの概念、ならびに脳梗塞の形態学的変化について扱います。これは参照および教育的な概要であり、急性期の管理や治療の指示を提供するものではありません。

Core questions

• 虚血性脳卒中と出血性脳卒中は、メカニズムと組織損傷のレベルでどのように区別されますか？
• 虚血性ペナンブラとは何ですか、そして不可逆的な損傷の範囲にとってなぜ重要なのでしょうか？
• 脳梗塞は時間とともに形態学的にどのように変化しますか？

Key concepts

• 虚血性脳卒中（梗塞）
• 出血性脳卒中（脳内出血およびクモ膜下出血）
• 虚血性ペナンブラ
• 脳梗塞と融解壊死
• 局所神経学的欠損
• 脳動脈硬化症と心原性塞栓症
• 血管領域と選択的脆弱性

Mechanisms

虚血性脳卒中では、脳動脈の閉塞（しばしばアテローム性プラーク上の局所的な血栓形成、または心臓由来の塞栓によるもの）により、供給領域が酸素とグルコースを奪われます。高密度に虚血状態にある中心部は急速に梗塞に陥り、その周囲には灌流が低下しているもののまだ生存可能な組織（ペナンブラ）が存在します。このペナンブラは、虚血の期間と重症度に応じて救済されるか、または梗塞へと進行する可能性があります。梗塞に陥った脳は融解壊死を起こし、その後、マクロファージによる死滅組織の除去と辺縁部での反応性グリオーシスにより、嚢胞性空洞が残ります。出血性脳卒中では、血管の破裂（例えば、高血圧性小血管病変、破裂した動脈瘤、または血管奇形によるもの）により、血液が脳実質またはクモ膜下腔に流入し、占拠効果、頭蓋内圧亢進、および血管外漏出血液の毒性作用によって損傷を引き起こします。

Clinical relevance

脳卒中は、影響を受けた血管領域を反映するパターンを示す突然の局所的な神経学的欠損を引き起こし、その根底にある病理は脳血管疾患を理解する上で中心的です。本項目は、参照および教育のために疾患プロセスを記述するものであり、急性期の診断や治療の指針ではありません。これらは臨床ガイドラインで扱われます。

Epidemiology

脳卒中は、世界的に主要な死因の一つであり、後天性成人障害の主要な原因の一つであり、神経疾患の世界的な負担に最も大きく寄与する疾患の一つです。虚血性脳卒中が症例の大部分を占め、残りを脳内出血とクモ膜下出血が占めており、発症率は年齢とともに急激に上昇します。

Evidence & guidelines

脳卒病の現代的な定義は、米国心臓協会/米国脳卒中協会の声明で示されており、急性虚血性脳卒中の早期管理は、コンセンサスに基づく臨床ガイドラインによって規定されています。負担の推定は、Global Burden of Diseaseの神経疾患分析に由来します。

History

この臨床現象は長らく「アポプレキシー（卒中）」という用語で記述されており、脳卒中の血管性基礎、すなわち梗塞と出血の区別は、19世紀から20世紀にかけて病理学的相関を通じて明確化されました。救済可能な虚血性ペナンブラの概念と、現代の組織に基づく脳卒中の定義は、病理学と画像診断のその後の統合を反映しています。

Debates

脳卒中は臨床的欠損の持続期間によって定義されるべきか、それとも組織損傷によって定義されるべきか？

従来の定義は24時間以上の臨床的欠損の持続に依存していましたが、21世紀の最新の定義は、症状が一時的であっても画像診断によって組織損傷が示されることを認識し、中枢神経系の梗塞または出血の証拠に重点を置いています。

Seminal works

• sacco-2013
• donnan-2008

Frequently asked questions

虚血性脳卒中と出血性脳卒中の違いは何ですか？

虚血性脳卒中は、脳動脈の閉塞によって血流が遮断され、梗塞を引き起こすのに対し、出血性脳卒中は、血管の破裂によって脳内またはその周囲に出血が生じるものです。両者は血管性の原因という共通の特徴を持ちますが、メカニズムと組織損傷の点で異なります。

虚血性ペナンブラとは何ですか？

ペナンブラとは、高密度に虚血状態にある梗塞中心部の周囲を取り囲む、灌流が低下しているもののまだ生存可能な脳組織の領域です。それが生存するか、または梗塞へと進行するかは、血流低下の重症度と持続期間に依存します。これは記述的な概念であり、治療に関する助言ではありません。