子癇前症と妊娠高血圧症群

妊娠高血圧症群は、妊娠中に発症する血圧上昇を特徴とする一連の病態である。これらのうち臨床的に最も重要な子癇前症は、妊娠20週以降に新たに発症する高血圧と、蛋白尿またはその他の母体臓器機能不全の徴候を伴う多臓器疾患であり、世界的に母体および周産期の罹患率の主要な原因であり続けている。

Definition

子癇前症は、妊娠20週以降に新たに発症する高血圧と、蛋白尿または母体臓器機能不全の証拠を伴う、妊娠特有の多臓器疾患である。より広範な妊娠高血圧症群には、慢性高血圧、妊娠高血圧、および子癇（痙攣を伴う子癇前症）も含まれる。

Scope

本項目では、妊娠高血圧症群の分類（慢性高血圧、妊娠高血圧、子癇前症、子癇、慢性高血圧に合併した子癇前症）、子癇前症の根底にあると考えられている胎盤および内皮のメカニズム、ならびにこれらの疾患を妊婦健診の中心的なものとする警告徴候について解説する。これは参照および教育的な概観であり、治療のための血圧閾値や個別化された管理計画を提供するものではない。

Core questions

• 妊娠高血圧症群はどのように分類されますか？
• 子癇前症は妊娠高血圧や慢性高血圧とどう異なりますか？
• 子癇前症を引き起こすと考えられている胎盤および内皮のメカニズムは何ですか？
• なぜ胎盤の娩出が子癇前症の解決に中心的な役割を果たすのですか？

Key concepts

• 妊娠高血圧症群スペクトラム
• 妊娠20週以降の新規発症高血圧
• 蛋白尿と臓器機能不全
• 異常な胎盤形成
• 内皮機能不全
• 子癇
• HELLP症候群
• 血管新生不均衡（sFlt-1/PlGF）

Key theories

子癇前症の2段階モデル

子癇前症は、異常な胎盤形成と子宮胎盤灌流の低下（第1段階）が、全身性の母体内皮機能不全と臨床症候群を引き起こす因子を放出する（第2段階）という2段階の疾患として概念化されている。

Mechanisms

子癇前症は、広く2段階モデルで理解されている。第1段階では、スパイラル動脈のリモデリング障害により胎盤灌流が不十分となり、その結果生じる胎盤ストレスが抗血管新生因子および炎症性因子を母体循環に放出する。第2段階では、可溶性fms様チロシンキナーゼ-1（sFlt-1）と胎盤成長因子（PlGF）の不均衡を含むこれらの因子が、広範な母体内皮機能不全を引き起こし、高血圧、蛋白尿、多臓器障害として現れる（Redman & Sargent, 2005; Chappell, 2021）。胎盤が疾患の原因であるため、その娩出が解決を可能にする決定的な出来事である（Mol, 2016）。

Clinical relevance

妊娠高血圧症群は、妊婦健診で最も厳密に監視される病態の一つであり、血圧上昇、蛋白尿、重度の頭痛、視覚障害、右上腹部痛などの警告徴候を認識することは、母体監視の一部である。本項目では、これらの疾患がどのように定義され、なぜ重要であるかを説明する。これは個々の患者を診断または治療するための手引きではなく、臨床的決定は現在のガイドラインに従って担当の臨床医に委ねられる。

Epidemiology

子癇前症は世界中で妊娠の約2～8%に合併し、子癇とともに、特に低・中所得国において母体死亡の主要な直接原因となっている（Mol, 2016; Say, 関連地域項目参照）。リスクは、初産婦、既往の子癇前症、慢性高血圧、既存の糖尿病、肥満、多胎妊娠、および母体年齢の極端な値によって増加する。

Evidence & guidelines

米国産科婦人科学会実践速報第222号は、妊娠高血圧と子癇前症の現在の定義と分類を定めている（ACOG, 2020）。The Lancet誌の主要な総説（Mol, 2016; Chappell, 2021）は、病態生理、予測、および転帰を要約しており、RedmanとSargentによるScience誌のレビュー（2005）は、内皮機能不全の枠組みを明確にしている。

History

子癇（ギリシャ語で突然の閃光を意味する）は、古代から妊娠中の痙攣として記述されており、高血圧と蛋白尿との関連は、19世紀後半から20世紀初頭の血圧測定と尿検査の出現とともに確立された。現代の理解は、20世紀後半に胎盤および内皮モデルへと決定的に移行し、RedmanとSargent（2005）によって要約された2段階の枠組みで具体化され、疾患の測定可能な相関因子としての血管新生因子不均衡の発見によって拡張された（Chappell, 2021）。

Debates

蛋白尿がない場合、子癇前症はどのように定義されるべきか？

定義は、蛋白尿がなくても母体臓器機能不全を伴う新規発症高血圧が存在する場合に子癇前症の診断を可能にするように進化しており、古典的な蛋白尿を伴う形態を超えて症候群を広げている。

Key figures

• Christopher Redman
• Ian Sargent

Seminal works

• redman-sargent-2005
• mol-2016
• chappell-2021

Frequently asked questions

妊娠高血圧と子癇前症の違いは何ですか？

妊娠高血圧は、妊娠20週以降に蛋白尿や他の臓器障害を伴わない新規発症の高血圧であるのに対し、子癇前症は蛋白尿または母体臓器機能不全の徴候が加わる。妊娠高血圧は子癇前症に進行する可能性がある。

なぜ胎盤の娩出が子癇前症の決定的な解決策と見なされるのですか？

胎盤が疾患を引き起こす因子の源であるため、胎盤を娩出することでその源が除去され、母体症候群が解決に向かう。これが子癇前症が胎盤疾患と記述される理由である（Mol, 2016）。