妊娠高血圧症候群

妊娠高血圧症候群は、妊娠中に血圧が上昇する一連の病態を指し、妊娠高血圧症から多臓器に影響を及ぼす子癇前症、そして子癇に至るまで多岐にわたります。これらは、世界中で妊産婦および周産期の罹患率と死亡率の主要な原因の一つです。

Definition

妊娠高血圧症候群は、慢性高血圧、妊娠高血圧症（妊娠20週以降に発症する、子癇前症の特徴を伴わない新規高血圧）、子癇前症（蛋白尿またはその他の母体臓器機能不全を伴う新規高血圧）、および子癇（痙攣を合併した子癇前症）から構成されます。

Scope

本項目では、妊娠高血圧症候群の分類、子癇前症の根底にある胎盤および内皮のメカニズム、主な母体および胎児への影響、ならびにエビデンスとガイドラインの構造について扱います。本項目は、臨床的実体としての参照を目的としており、投薬量や個別化された管理については提供していません。

Core questions

• 妊娠高血圧症候群はどのように分類され、互いに区別されるのでしょうか？
• 子癇前症を駆動すると考えられている胎盤および血管のメカニズムは何でしょうか？
• これらの疾患の重症度を定義する母体および胎児の合併症は何でしょうか？
• 子癇前症の診断定義は、特に蛋白尿に関してどのように進化してきたのでしょうか？

Key concepts

• 妊娠高血圧症
• 子癇前症と重症の特徴
• 子癇
• 蛋白尿と母体臓器機能不全
• らせん動脈リモデリングと胎盤形成
• 内皮機能不全
• 血管新生因子と抗血管新生因子

Key theories

子癇前症の二段階（胎盤）モデル

らせん動脈の欠陥のあるリモデリングと胎盤形成障害（第一段階）が胎盤虚血を引き起こし、全身性の母体内皮機能不全と臨床症候群を引き起こす循環因子を放出する（第二段階）と提唱されており、胎盤起源と多臓器にわたる母体症状を結びつけています。

Mechanisms

子癇前症は、胎盤に起因する疾患として広くモデル化されています。妊娠初期において、栄養膜細胞の不十分な浸潤と子宮らせん動脈の不完全なリモデリングが、灌流不良で虚血性の胎盤を生じさせると考えられています。虚血性の胎盤は、不均衡な血管新生因子および抗血管新生因子、ならびにその他のメディエーターを母体循環に放出し、全身性の内皮機能不全を引き起こし、それが高血圧、血管透過性の亢進、蛋白尿、肝臓、腎臓、脳、凝固系の機能不全として現れると提唱されています（Sibaiら、2005年；Molら、2016年）。妊娠高血圧症にはこれらの多臓器にわたる特徴がなく、子癇は痙攣への進行を表します。

Clinical relevance

これらの疾患は、妊産婦死亡、重篤な妊産婦罹患、医原性早産、胎児発育制限の主要な原因であり、出生前サーベイランスの中心となります。本項目は、分類、メカニズム、および結果を参照枠組みとして記述するものであり、投薬量や個別化された治療推奨の出典ではありません。

Epidemiology

妊娠高血圧症候群は、妊娠の相当な少数に合併し、世界的に妊産婦死亡の主要な直接原因の一つに数えられ、低資源地域において不均衡な影響を及ぼしています（Sibaiら、2005年；Molら、2016年）。

Evidence & guidelines

分類と診断基準は専門ガイドラインに定められており、子癇前症の定義は、他の母体臓器機能不全の徴候が存在する場合、蛋白尿が必須ではなくなるように改訂されました（American College of Obstetricians and Gynecologists Task Force, 2013年；American College of Obstetricians and Gynecologists, 2020年）。ナラティブレビューは、胎盤-内皮モデルとそのエビデンスを要約しています（Sibaiら、2005年；Molら、2016年）。

History

子癇性痙攣は古代から記述されており、血圧上昇と蛋白尿との関連は臨床測定の発展とともに確立されました。20世紀の研究では、子癇前症が胎盤疾患として位置づけられ、二段階モデルと循環血管新生因子の発見がその説明を洗練させました。その後、他の臓器機能不全が存在する場合に蛋白尿を伴わない子癇前症を認識するために、診断定義が拡大されました。

Debates

子癇前症の診断には蛋白尿が必要か？

ガイドラインは蛋白尿を必須としない方向に移行し、新規高血圧が他の母体臓器機能不全を伴う場合に診断を可能にしました。これにより診断カテゴリーが広がり、どの妊娠がそのように分類されるかが変化し、この変更は洗練の対象であり続けています。

Seminal works

• sibai-2005
• mol-2016
• acog-hip-2013

Frequently asked questions

妊娠高血圧症と子癇前症の違いは何ですか？

妊娠高血圧症は、妊娠20週以降に発症する臓器障害の徴候を伴わない新規高血圧であるのに対し、子癇前症は蛋白尿またはその他の母体臓器機能不全を伴い、孤立した高血圧ではなく全身性疾患を反映しています。

子癇前症が胎盤疾患と見なされるのはなぜですか？

異常な胎盤形成と虚血性胎盤が、広範な母体内皮機能不全を引き起こす因子を放出するというエビデンスがあり、そのため胎盤の娩出が症候群の決定的な解決策となります。