妊娠中の母体生理学的合併症
妊娠中の母体生理学的合併症とは、妊娠状態において発生するか、または悪化する医学的疾患であり、母体の健康を脅かすものです。これらは、グルコース代謝、血圧、凝固、止血、および宿主防御の障害にわたり、これらを合わせると、世界中の母体罹患率および死亡率の大部分を占めています。
Definition
妊娠中の母体生理学的合併症とは、妊娠、分娩、または産褥期に発生し、妊婦または最近出産した人の健康を危険にさらす、正常な母体生理からの逸脱であり、慣習的に広範なMeSH見出し「妊娠合併症」に分類されます。
Scope
この分野では、妊娠糖尿病および妊娠前糖尿病、妊娠高血圧症候群、静脈血栓塞栓症、分娩前および産科出血、感染症および敗血症といった、このブランチに分類される主な妊娠関連母体生理学的疾患について読者に説明します。正常な妊娠における適応がこれらの状態に対する脆弱性をどのように生み出すかを枠組み化し、詳細については個別のトピックエントリを参照するよう促します。胎児の異常や分娩の実施そのものについては扱いません。
Sub-topics
Core questions
- 妊娠の正常な生理学的適応は、代謝、血管、止血、および感染症の合併症にどのように素因を与えるのか？
- どの疾患が母体罹患率と死亡率に最も寄与し、高所得国と低所得国ではどのように異なるのか？
- 妊娠特有の合併症は、妊娠中に悪化する既存の母体疾患とどのように区別されるのか？
- 重症母体罹患率がなぜ持続し、それが集団間でどのように分布しているのか？
Key concepts
- 妊娠の生理学的適応
- 母体罹患率と死亡率
- 重症母体罹患率
- 妊娠特有疾患と既存疾患
- 直接的母体死亡と間接的母体死亡
- 妊娠の過凝固状態
- 胎盤および全身血管機能不全
Mechanisms
正常な妊娠では広範な生理学的変化が伴います。胎児へのグルコース供給を促すためにインスリン抵抗性が上昇し、血漿量と心拍出量が増加し、全身血管抵抗が低下します。また、止血系は凝固促進性の過凝固状態に移行し、同時に胎児に対する免疫寛容が確立されます。それぞれの適応には対応する脆弱性が伴います。抵抗性の上昇に対してインスリン分泌が不十分であると妊娠糖尿病を引き起こし、異常な胎盤形成と内皮機能不全は高血圧性疾患の根底にあります。凝固促進性の変化は血栓塞栓症のリスクを高め、大きな子宮胎盤循環は出血を急速かつ重篤にします。そして、変化した免疫と器械分娩および組織損傷は、感染症や敗血症への感受性を高めます。これらのメカニズムは個別のトピックエントリで詳しく説明されています。
Clinical relevance
これらの合併症は、産科および母体医療の実践、そして世界の母体保健アジェンダの中心的な課題です。なぜなら、出血、高血圧性疾患、敗血症、血栓塞栓症は、母体死亡の主要な直接的原因だからです。この分野は、これらの疾患が互いに、そして正常な妊娠生理とどのように関連しているかについて、方向性を示す参照枠組みを提供します。疾患の状態を記述するものであり、投薬量や個別化された治療の推奨事項の出典ではありません。
Epidemiology
WHOの系統的分析によると、世界の母体死亡の最大の割合は出血、高血圧性疾患、敗血症に起因し、間接的な（既存または悪化した）原因や、高所得国における血栓塞栓症も相当な寄与をしているとされています（Sayら、2014年）。米国では、妊娠関連死亡率と重症母体罹患率が全国的な監視によって追跡されており、著しい人種的・民族的格差を伴って不均一に分布していることが示されています（Bergら、2010年；Admonら、2018年）。
Evidence & guidelines
ここに分類される疾患は、主要な産科および母体医療ガイドライン、およびグローバルヘルス分析によって扱われています。この概要では、集団レベルの証拠（Sayら、2014年；Bergら、2010年；Admonら、2018年）と集中治療に関するレビュー（WilliamsおよびMozurkewich、2008年）を引用しており、疾患固有のガイダンスはリンクされたトピックエントリに要約されています。
History
母体合併症への関心は産科学と同じくらい古くからありますが、体系的な測定は20世紀および21世紀の成果です。母体死亡に関する機密調査、妊娠関連死亡率の全国監視、および世界的な負担推定は、主要な原因を段階的に定義し、根強い不平等を明らかにし、多くの合併症が大部分において予防可能であると再認識させました。
Related topics
Seminal works
- say-2014
- berg-2010
Frequently asked questions
- 妊娠中の母体生理学的合併症とは何と見なされますか？
- それは、妊娠、分娩、または産褥期に発生する、代謝、血管、止血、または感染症の障害などの母体生理の医学的疾患、または妊娠によって悪化する既存の状態です。
- 世界中で最も多くの死亡を引き起こす母体合併症は何ですか？
- 世界的な分析では、出血、高血圧性疾患、敗血症が母体死亡の主要な直接的原因として特定されており、間接的な原因や、特に高所得国では血栓塞栓症も挙げられます。