妊娠糖尿病

妊娠糖尿病は、以前に糖尿病と診断されたことのない人が妊娠中に初めて認識される耐糖能異常です。これは、妊娠中に通常発生するインスリン抵抗性が母体のインスリン分泌能力を上回ったときに生じ、胎児の過成長、新生児合併症、およびその後の母体の2型糖尿病のリスク増加と関連しています。

Definition

妊娠糖尿病は、妊娠中に発症または初めて認識される、様々な程度の重症度を持つ糖質不耐症であり、妊娠によるインスリン抵抗性を補う母体のインスリン分泌能力の不足を反映しています。

Scope

この項目では、妊娠糖尿病の定義と生理学、スクリーニングの根拠と使用される診断枠組み、関連する母体および周産期転帰の範囲、および治療がこれらの転帰を改善するというエビデンスについて説明します。これは参照および教育的な概要であり、血糖目標値、投薬量、または個別化された管理指示を提供するものではありません。

Core questions

• 妊娠はなぜインスリン抵抗性を促進し、いつ妊娠糖尿病につながるのでしょうか？
• 妊娠糖尿病はどのようにスクリーニングされ診断されるのでしょうか、また診断基準が議論されるのはなぜでしょうか？
• 母体の高血糖と関連する母体および周産期転帰は何でしょうか？
• 妊娠糖尿病の治療は妊娠転帰を改善するのでしょうか？

Key concepts

• 妊娠誘発性インスリン抵抗性
• 母体高血糖
• 血糖スクリーニングと経口ブドウ糖負荷試験
• IADPSG診断基準
• 巨大児および在胎週数に比して大きい児
• 新生児低血糖
• 高血糖と転帰リスクの連続性
• 将来の母体2型糖尿病リスク

Mechanisms

妊娠は生理学的にインスリン抵抗性の状態です。胎盤ホルモンと母体の脂肪増加がインスリン感受性を低下させ、通常はインスリン分泌の代償的な増加によって相殺されます。妊娠糖尿病は、β細胞の代償が不十分な場合に発症し、母体の血糖値が上昇します。グルコースは胎盤を自由に通過しますが、インスリンは通過しないため、母体の高血糖は胎児の高インスリン血症を引き起こし、これが胎児の成長と脂肪蓄積を促進し、出生後の新生児の低血糖を誘発する傾向があります（Reece, 2009）。HAPO研究は、母体血糖値と有害転帰との関係が連続的であり、明確な閾値がないことを示しました（HAPO Study Cooperative Research Group, 2008）。

Clinical relevance

妊娠糖尿病は、出生前スクリーニングが広く用いられている疾患の一つであり、その関連リスクの認識は母体および新生児のサーベイランスに情報を提供します。ランダム化比較試験では、この疾患を特定し治療することで、特定の有害転帰を減少させることができることが示されています（Crowther, 2005; Landon, 2009）。この項目は、この疾患がなぜ重要であるか、そしてどのように枠組み化されているかを説明するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。それらは担当の臨床医に委ねられます。

Epidemiology

有病率の推定値は、研究対象集団と適用される診断基準によって大きく異なり、母体の高齢化と肥満の増加に伴い上昇しています。リスク因子には、肥満、以前の妊娠糖尿病、2型糖尿病の家族歴、特定の民族的背景、および以前の巨大児出産が含まれます。罹患した個人は、生涯にわたる2型糖尿病のリスクが著しく高くなります（Reece, 2009）。

Evidence & guidelines

HAPOコホートは、連続的な血糖値と転帰の関係を確立し（HAPO Study Cooperative Research Group, 2008）、IADPSGコンセンサスはそのデータを用いて診断閾値を導き出しました（IADPSG, 2010）。2つの画期的なランダム化比較試験、ACHOIS試験（Crowther, 2005）とNICHD軽度GDM試験（Landon, 2009）は、治療が特定の周産期有害事象を減少させることを実証し、積極的な管理のためのエビデンスベースを提供しました。

History

妊娠中の耐糖能異常は20世紀半ばから系統的に研究され、O'SullivanとMahanは将来の母体糖尿病リスクに基づいた初期のスクリーニング基準を確立しました。その後の数十年で、より軽度の高血糖を診断すべきか、またどのように診断すべきかについて議論が交わされました。HAPO研究（2008年）は、連続的なリスク勾配を示すことでこの分野を再構築し、IADPSG（2010年）はそのデータを診断基準に変換する一方で、ランダム化比較試験は治療の利点を明確にしました。

Debates

妊娠糖尿病を定義する診断閾値はどのようなものであるべきか？

HAPOデータは血糖値と転帰の間に連続的な関係を示しているため、診断カットオフポイントをどこに設定するかは価値判断です。IADPSG基準は診断を拡大しましたが、最適な閾値と1段階または2段階スクリーニングについては依然として議論されています。

Key figures

• Boyd Metzger
• John B. O'Sullivan

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010
• crowther-2005
• landon-2009

Frequently asked questions

妊娠はなぜ高血糖のリスクを高めるのですか？

妊娠は通常、胎盤ホルモンによって引き起こされるインスリン抵抗性が増大した状態です。妊娠糖尿病は、母体のインスリン分泌が血糖値を正常範囲に保つほど十分に増加できない場合に発生します。

妊娠糖尿病の治療は実際に効果がありますか？

ACHOIS試験（Crowther, 2005）やNICHD軽度GDM試験（Landon, 2009）を含むランダム化比較試験では、妊娠糖尿病の治療が、特定の周産期有害転帰を、特定の治療を行わない場合と比較して減少させることが示されました。