ハイリスク妊娠と合併症
ハイリスク妊娠とは、母体、胎児、または産科的要因が、母体、胎児、あるいはその両方にとって有害な転帰の可能性を高めるあらゆる妊娠を指します。この分野では、高血圧性疾患や妊娠糖尿病から産科出血、切迫早産、多胎妊娠に至るまで、母子看護のアセスメントとサーベイランスを形成する主要な妊娠合併症をグループ化しています。
Definition
ハイリスク妊娠とは、母体または周産期の有害な転帰の可能性を高める病態によって複雑化された妊娠を指します。妊娠合併症とは、そのリスク上昇を構成する特定の疾患（高血圧性、代謝性、出血性、早産性、および多胎妊娠に起因するもの）です。
Scope
この分野は、学習者が妊娠をハイリスクにする病態の群と、それに続く母体および周産期の転帰について理解することを目的としています。5つの主要なトピックを紹介し、それらを世界の母体および周産期罹患率の負担の中に位置づけ、それぞれをより詳細な項目にリンクさせています。これは、合併症がどのように分類され、なぜサーベイランスが重要であるかについての参照概要であり、個々の患者を管理するためのプロトコルではありません。
Sub-topics
Core questions
- どのような母体、胎児、および産科的要因が妊娠をハイリスクと定義しますか？
- 妊娠合併症の主要なカテゴリーは何ですか、そしてそれらはどのように分類されますか？
- 妊娠合併症は世界中で母体および周産期の罹患率と死亡率にどのように寄与していますか？
- ハイリスク妊娠の特定とモニタリングにおける出生前サーベイランスの役割は何ですか？
Key concepts
- ハイリスク妊娠
- 出生前サーベイランスとリスク層別化
- 妊娠高血圧性疾患
- 妊娠糖尿病
- 産科出血
- 切迫早産と早産
- 多胎妊娠
- 母体および周産期の罹患率と死亡率
Mechanisms
妊娠合併症は、それぞれ異なる経路を通じて発生しますが、最終的には共通の有害な転帰に収束します。高血圧性疾患は、異常な胎盤形成と全身性内皮機能不全を反映しています。妊娠糖尿病は、母体の代償能力を超える妊娠誘発性インスリン抵抗性を反映しています。産科出血は、胎盤形成、胎盤剥離、または子宮収縮と凝固の不全を反映しています。切迫早産は、分娩を開始する経路の早期活性化を反映しています。そして多胎妊娠は、生理的需要の増加、および一絨毛膜性妊娠では共有胎盤循環を通じて、これらのリスクの多くを増幅させます。各トピック項目では、そのメカニズムを詳細に解説しています。
Clinical relevance
ハイリスク状態は、母子看護師が発見し監視を支援する母体および周産期の罹患率の大部分を占めています。合併症がどのように分類されるかを理解することは、警告サインの認識を支援し、これらの妊娠が追跡される出生前サーベイランスに情報を提供します。この分野は、合併症が参照および教育のためにどのように構成されているかを説明するものであり、個別化された臨床指導の源ではありません。
Epidemiology
世界的に見ると、少数の合併症カテゴリーがほとんどの妊産婦死亡を占めています。WHOの妊産婦死亡原因分析（Say, 2014）では、出血、高血圧性疾患、敗血症、および安全でない中絶の合併症が主要な原因となっています。一方、Global Burden of Diseaseの推計では、1990年から2015年の間に妊産婦死亡率が大幅に、しかし不均一に減少したことが記録されています（Kassebaum, 2016）。早産とその続発症は、周産期および小児死亡の主要な要因であり続けており、妊娠糖尿病および高血圧性疾患の有病率は、母体年齢、ボディマス指数、および生殖補助医療の使用増加の影響を受けています。
Evidence & guidelines
専門的なガイダンスが各合併症カテゴリーを枠付けています。米国産婦人科学会（ACOG）の高血圧性疾患に関する診療ガイドライン（ACOG, 2020）および出血に関するガイドラインは、標準的な産科参考書（Cunningham et al., 2022）とともに、これらの病態がどのように定義され、監視されるかを記述しています。WHOの世界的分析（Say, 2014; Kassebaum, 2016）は疫学的な枠組みを提供しています。
Related topics
Seminal works
- say-2014
- kassebaum-2016
Frequently asked questions
- 何が妊娠をハイリスクにしますか？
- 母体の状態（慢性高血圧や糖尿病など）、妊娠特有の疾患（子癇前症や妊娠糖尿病など）、産科的イベント（出血や切迫早産など）、または胎児の要因（多胎妊娠など）が、母体または胎児にとって有害な転帰の可能性を高める場合に、妊娠はハイリスクと見なされます。
- 世界中で最も多くの妊産婦死亡を引き起こす合併症は何ですか？
- WHOの系統的分析によると、出血と高血圧性疾患は、敗血症および安全でない中絶の合併症と並んで、世界的に妊産婦死亡の主要な直接原因の一つです（Say, 2014）。