早産と早期産

早産とは、妊娠37週未満での出産を指します。これは新生児死亡の主要な原因であり、生存した子供の長期的な罹病率の原因でもあります。早産は、自然発生的な経路（早産陣痛および前期破水）と、母体または胎児の状態に対する医学的適応による早期出産の両方を通じて発生します。

Definition

早産とは、妊娠37週（259日）未満での出産を指します。一般的に、在胎週数によって極早産、超早産、中等度早産、後期早産に細分され、経路によって自然早産陣痛、前期破水、医学的適応による早産に分類されます。

Scope

この項目では、早産の定義と下位分類、それに至る自然発生的経路と医学的適応による経路、自然早産陣痛をいくつかのメカニズムの最終共通結果として捉える症候群モデル、および早産児に対する結果のスペクトラムについて扱います。これは参照および教育的な概観であり、子宮収縮抑制療法、介入のための妊娠閾値、または個別化された管理ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 早産はどのように定義され、細分類されますか？
• 早産に至る自然発生的経路と医学的適応による経路は何ですか？
• 自然早産はなぜ単一の疾患ではなく症候群として記述されるのですか？
• 早産で生まれたことの短期および長期的な影響は何ですか？

Key concepts

• 出生時在胎週数
• 自然早産と医学的適応による早産
• 前期破水 (PPROM)
• 子宮内感染と炎症
• 子宮頸管無力症
• 後期早産
• 未熟児の新生児罹病率
• 長期神経発達後遺症

Key theories

症候群としての早産

自然早産陣痛は、単一の疾患実体ではなく、子宮内感染と炎症、子宮胎盤虚血、子宮過伸展、子宮頸管無力症など、いくつかの異なるメカニズムの最終共通経路として概念化されています。

Mechanisms

自然早産は症候群として理解するのが最も適切です。早産陣痛や破水といった臨床事象は、子宮内感染と炎症、脱落膜出血、子宮胎盤虚血、病的な子宮過伸展（多胎妊娠など）、子宮頸管無力症など、いくつかの先行するプロセスによって引き起こされる可能性があり、これらが分娩経路の早期活性化に収束します（Goldenberg, 2008; Muglia, 2010）。対照的に、医学的適応による早産は、重度の妊娠高血圧症候群や胎児機能不全のように、妊娠を継続することが母体または胎児にとってより大きなリスクをもたらすため、行われる医原性の分娩です。乳児への影響は主に臓器の未熟さに起因し、その重症度は出産がどれだけ早く起こるかに比例します（Saigal, 2008）。

Clinical relevance

早産は、新生児集中治療室の利用やハイリスク妊娠監視の主要な要因であり、早産陣痛の兆候を認識することは出生前評価の一部です。この項目では、早産がどのように分類され、母子ケアにとってなぜそれが重要であるかを説明します。これは、個々の患者における早産陣痛の予測、予防、または治療に関するガイドではなく、それは現在のガイドラインに従う臨床チームの責任です。

Epidemiology

早産は世界中で約10人に1人の出産を合併しており、地域や集団によって大きなばらつきがあります。多くの地域で5歳未満の子供の死亡原因の主要なものです。リスク要因には、以前の早産、多胎妊娠、感染症、短縮した子宮頸管、母体年齢の両極端、低い社会経済的地位、喫煙が含まれます。早産の大部分は、医学的適応によるものではなく自然発生的なものです（Goldenberg, 2008）。

Evidence & guidelines

The LancetおよびNew England Journal of Medicineの包括的な総説は、早産の疫学、メカニズム、および転帰を枠組み化しており（Goldenberg, 2008; Muglia, 2010; Saigal, 2008）、標準的な産科の教科書は分類と監視を要約しています（Cunningham et al., 2022）。

History

20世紀に入り、新生児集中治療、サーファクタント療法、出生前コルチコステロイドの開発により、早産児の生存率は劇的に向上し、死亡率から長期的な罹病率へと関心が移りました。早産陣痛を単一の事象と見なすことから、複数の原因を持つ症候群として理解するという概念的な転換は、影響力のある総説（Goldenberg, 2008; Muglia, 2010）で明確に示され、研究と予防の取り組みの両方を再構築しました。

Debates

なぜ早産は予防に対してこれほど抵抗があるのでしょうか？

自然早産は異質な原因を持つ症候群であるため、一つの経路を標的とする介入では全体的な発生率を減少させられない可能性があり、大部分が未解明な自然早産の謎は依然として中心的な課題です。

Key figures

• Robert Goldenberg
• Roberto Romero

Seminal works

• goldenberg-2008
• muglia-2010
• saigal-2008

Frequently asked questions

早産とは何とみなされますか？

早産とは、妊娠37週未満での出産を指します。さらに、在胎週数によって分類されます（例えば、後期早産は34週から37週未満、極早産は28週未満）。

なぜ自然早産は症候群と呼ばれるのですか？

同じ臨床転帰、すなわち早期陣痛や破水が、単一の原因からではなく、感染、炎症、子宮過伸展、子宮頸管無力症など、いくつかの異なる基礎的プロセスから生じる可能性があるためです（Goldenberg, 2008）。