妊娠中の母体腎疾患

妊娠中の母体腎疾患は、慢性腎臓病やその他の腎臓の状態が妊娠を複雑にするものを指します。妊娠は通常、腎血流量と糸球体濾過量を増加させるため、腎機能が障害されている場合、これらの変化に適応できないことがあります。腎機能の低下は、高血圧性合併症、早産、および基礎疾患の進行のリスク増加と関連しています。

Definition

妊娠中の母体腎疾患とは、妊娠中に母体および周産期の有害な転帰のリスクを高める、既存または妊娠に関連する腎疾患（最も一般的には様々な病期と原因の慢性腎臓病）を指します。

Scope

このトピックは、妊娠の腎生理学、慢性腎臓病とその重症度が母体および胎児の転帰にどのように関連するか、および妊娠前評価の役割について扱います。これは、個々の妊娠に対する閾値や治療決定を提供するものではなく、疾患カテゴリーとその生理学に関する参照項目です。

Core questions

• 妊娠の正常な腎適応は、腎機能障害とどのように相互作用しますか？
• 慢性腎臓病の病期と原因は、母体および胎児の転帰とどのように関連しますか？
• 妊娠高血圧腎症と基礎腎疾患の悪化を区別することがなぜ難しいのですか、そしてそれはなぜ重要ですか？
• 既知の腎疾患における妊娠前評価の根拠は何ですか？

Key concepts

• 妊娠の腎適応（GFRおよび腎血漿流量の増加）
• 慢性腎臓病の病期分類
• 妊娠中のタンパク尿
• 重症型妊娠高血圧腎症
• 疾患進行と妊娠高血圧腎症の鑑別
• 妊娠中の透析と移植
• 妊娠前カウンセリング

Mechanisms

正常な妊娠では、腎血漿流量と糸球体濾過量が増加し、血清クレアチニンが低下し、尿タンパクがわずかに増加します。ベースラインの腎機能が低下している場合、これらの適応は鈍化し、過剰濾過の要求が機能低下を加速させる可能性があります。機能低下と既存のタンパク尿または高血圧は、重症型妊娠高血圧腎症、胎児発育制限、および早産を誘発し、慢性腎臓病の病期が悪化するにつれてリスクが増大します。中心的な診断上の課題は、タンパク尿と高血圧の悪化が、基礎となる腎疾患の進行または重症型妊娠高血圧腎症のいずれかを反映している可能性があることです。これら2つは臨床的に重複するため、鑑別が困難な場合があります。

Clinical relevance

腎疾患と妊娠がどのように相互作用するかを理解することは、紹介、妊婦健診の頻度、および妊娠前カウンセリングに役立ちます。この項目は、この状態とその生理学に関する参照情報であり、個々の患者に対するクレアチニンまたはタンパク尿の閾値、薬剤の指導、または分娩時期の推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

転帰は、慢性腎臓病の進行した病期、および高血圧とタンパク尿の存在によって悪化します。軽度の疾患であっても、腎疾患のない妊娠と比較して、高血圧性合併症と早産のリスク増加と関連しており、これは英国の臨床診療ガイドラインおよび現代のレビューで要約されています。

History

かつては、転帰不良のため、重度の腎疾患を持つ女性の妊娠は推奨されませんでしたが、妊婦健診、血圧管理、透析および移植の進歩により、実行可能と考えられる範囲が広がりました。妊娠と腎疾患に関する2019年の英国臨床診療ガイドラインは、このエビデンスを構造化された参照情報として統合しました。

Seminal works

• wiles-2019

Frequently asked questions

妊娠は通常、腎機能に変化をもたらしますか？

はい。正常な妊娠では、腎血流量と糸球体濾過量が増加し、血清クレアチニンが低下します。腎機能が障害されている場合、同じようには適応できない可能性があり、これが腎疾患が妊娠リスクを高める理由の一部です。

腎疾患の進行と妊娠高血圧腎症を区別するのが難しいのはなぜですか？

どちらも妊娠後期に血圧上昇とタンパク尿を呈する可能性があるため、基礎となる腎疾患の悪化と重症型妊娠高血圧腎症を区別することは臨床的に困難な場合があります。