ハイリスク妊娠と母体疾患
ハイリスク妊娠とは、母体の医学的状態、産科的合併症、または胎児の問題が、妊婦、胎児、あるいはその両方にとって有害な転帰の可能性を高める妊娠に関する産科医療の分野である。この領域では、妊娠のモニタリングとカウンセリングの方法を変える、心臓、腎臓、自己免疫、感染症、曝露関連といった、既存および妊娠関連の主要な母体疾患のカテゴリーについて読者に説明する。
Definition
ハイリスク妊娠とは、母体、胎児、または産科的要因が、合併症のない妊娠と比較して罹患率または死亡率の可能性を高め、通常は専門医または学際的ケアを必要とする妊娠を指す。
Scope
この領域は、妊娠中に強化された監視または学際的ケアを必要とする母体疾患をグループ化する。これは、母体心疾患、腎疾患、自己免疫疾患および結合組織疾患、胎児に影響を与える感染症、薬物使用および薬剤安全性に関する詳細なトピックエントリにリンクする入門的な概要である。これらは、個々の妊娠を管理するためのプロトコルとしてではなく、疾患の参照分類として構成されている。
Sub-topics
Core questions
- 既存の母体疾患のうち、妊娠リスクを最も大きく変化させるものは何か、またどのような生理学的経路を介しているのか？
- 妊娠の正常な心血管系、腎臓系、免疫系の適応は、母体疾患とどのように相互作用するのか？
- 主に胎児を脅かす疾患は、主に妊婦を脅かす疾患とどのように区別されるのか？
- 妊娠前に判明している疾患において、妊娠前評価と学際的計画の役割は何か？
Key concepts
- 妊娠に対する母体の生理学的適応
- 既存の疾患と妊娠誘発性疾患
- 母体胎児医学と学際的ケア
- 妊娠前カウンセリングとリスク層別化
- 母体リスク対胎児/周産期リスク
- 催奇形性と薬剤安全性
- 感染症の垂直感染
Mechanisms
妊娠は大きな生理学的要求を課す。血液量と心拍出量が増加し、腎血漿流量と糸球体濾過が増加し、母体の免疫状態が変化する。既存の心臓、腎臓、または自己免疫疾患はこれらの変化に対応できない場合があり、潜在的な疾患は代償不全に陥り、安定した疾患は悪化する可能性がある。逆に、胎盤を介して一部の母体感染症や一部の薬物や物質が胎児に到達し、母体の代償不全ではなく、感染伝播や催奇形性を介してリスクを生み出す。リスクは妊婦、胎児、またはその両方に及ぶ可能性があるため、この分野では、主にどの区画が脅かされているかによって疾患を分類する。
Clinical relevance
妊娠リスクを高める母体疾患を認識することは、母体胎児医学への紹介、監視のタイミング、および妊娠前カウンセリングの基礎となる。この項目は、これらの疾患カテゴリーとそれらを記述する文献への参照的な方向付けであり、リスクがどのように概念化されるかを説明するものであり、個々の妊娠に対する診断閾値や治療決定の出典ではない。
Epidemiology
かなりの割合の妊娠が母体の医学的状態または産科的合併症の影響を受け、そのような妊娠は母体および周産期の罹患率と死亡率に不均衡に寄与する。子癇前症などの高血圧性疾患、心疾患、および感染症は、現代のレビューやガイドラインにおいて、重篤な母体罹患率の主要な寄与因子として繰り返し挙げられている。
History
母体胎児医学は、20世紀後半に、産科、内科、新生児科が母体疾患と胎児の障害によって複雑化した妊娠のケアに収束する中で出現した。妊娠中の心血管疾患、腎疾患、自己免疫疾患に関する疾患特異的ガイドラインの蓄積は、構造化された学際的なリスク評価を中心に専門分野が統合されたことを反映している。
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Seminal works
- regitz-zagrosek-2018
- wiles-2019
- kourtis-2014
Frequently asked questions
- 何が妊娠を「ハイリスク」にするのか？
- 母体の医学的状態、産科的合併症、または胎児の問題が、合併症のない妊娠と比較して有害な転帰の可能性を高める場合、妊娠はハイリスクと見なされ、通常は専門医または学際的ケアが必要となる。
- 安定した医学的状態が妊娠中に悪化する可能性があるのはなぜか？
- 妊娠は心臓、腎臓、その他のシステムへの要求を大幅に増加させ、母体の免疫状態を変化させる。妊娠前に代償されていた状態がこれらの変化に対応できなくなり、代償不全に陥ったり進行したりする可能性がある。