心血管リスク評価

移植候補者における心血管リスク評価は、移植前に心臓および血管系を評価するものです。末期臓器不全、特に末期腎臓病および肝臓病の候補者は、冠動脈疾患、心不全、不整脈の負担が不釣り合いに高いためです。この評価は、周術期の心臓リスクを推定し、移植前に管理すべき疾患を特定します。心血管イベントは、移植周術期および移植後の罹患率と死亡率の主要な原因であるためです。

Definition

心血管リスク評価（移植医療の現場において）とは、移植候補者の心臓および血管の状態を評価し、周術期および長期的な心血管リスクを推定し、候補者適格性に影響を及ぼす可能性のある疾患、または移植前に管理を要する疾患を検出することです。

Scope

このトピックでは、移植候補者における心血管評価の根拠と構成要素、すなわち臨床的リスク因子評価、機能評価、および候補者決定における非侵襲的および侵襲的心臓検査の役割について扱います。これは移植候補者の文脈に特有のものであり、外科手術全般で用いられる一般的な術前心血管リスク評価とは異なります。個々の患者に対する検査を指示するのではなく、評価の枠組みを説明するものです。

Core questions

• 候補者の冠動脈疾患、心不全、不整脈の負担はどの程度か？
• 移植前に非侵襲的または侵襲的心臓検査を必要とする候補者は誰か？
• 心血管リスクは候補者適格性の決定と移植前管理にどのように影響するか？
• 末期臓器不全の候補者が心血管リスクが高いのはなぜか？

Key concepts

• 周術期心臓リスク
• 末期臓器不全における冠動脈疾患
• 機能的能力評価
• 非侵襲的負荷試験
• 左室機能評価
• 腎不全および肝不全における心血管リスク因子
• 候補者適格性のためのリスク層別化

Mechanisms

末期腎臓病患者は、アテローム性動脈硬化の進行、血管石灰化、左室肥大、および伝統的リスク因子と尿毒症関連心血管リスク因子の高い有病率を呈するため、候補者における潜在性冠動脈疾患および構造的心疾患の有病率は高くなります。腎機能の低下に伴い心血管死亡率は急激に上昇するため、体系的な心臓評価が推奨されます。この評価は、臨床的リスク因子評価と機能的能力を、選択的な非侵襲的検査、および高リスク候補者においては侵襲的評価と組み合わせることで、周術期心臓イベントのリスクを推定し、治療可能な疾患を検出します。

Clinical relevance

心血管評価は、候補者が安全に移植を受けられるか、また事前に何に対処すべきかを判断する情報を提供し、多くの候補者集団における主要な死因を特定します。AHA/ACCの科学的声明およびKDIGOの候補者ガイドラインは、プログラムが心臓評価にどのように取り組むかを記述しています。このトピックは枠組みを説明するものであり、個々の候補者を評価または治療するための指示ではありません。

Epidemiology

心血管疾患は末期腎臓病における主要な死因であり、系統的レビューでまとめられているように、推定糸球体濾過量（eGFR）が低下するにつれて死亡リスクは増加します。この高いベースラインリスクが、移植候補者における心臓評価の重視の根底にあります。

Evidence & guidelines

腎臓および肝臓移植候補者における心疾患評価と管理に関する2012年AHA/ACC科学的声明と、2020年KDIGO候補者ガイドラインは、移植前心血管評価の主要な参考文献です。疫学的背景は、腎機能低下と心血管死亡率を結びつける系統的レビュー（Tonelli, 2006）から得られています。

Debates

移植前に非侵襲的心臓検査を受けるべきは誰か？

無症状の候補者におけるルーチン検査と選択的負荷試験の価値については議論があります。この集団における非侵襲的検査の感度が限られていること、および移植前血行再建術の便益が不確実であるためです。

Seminal works

• lentine-2012
• tonelli-2006

Frequently asked questions

移植候補者において心血管評価が重視されるのはなぜですか？

末期腎臓病または肝臓病の候補者は、冠動脈疾患および構造的心疾患の負担が高く、心血管イベントは移植前後の主要な死因であるため、心臓の状態は候補者適格性および周術期の安全性に強く影響します。

これは一般的な術前心臓評価とどう異なりますか？

これは特定の移植候補者集団に適用されます。彼らの心血管リスクは高く、一部は尿毒症に関連しており、免疫抑制の見込みが心臓評価の枠組みを形成します。一般的な術前心臓評価は別のトピックとして扱われます。