術前評価とリスク層別化
術前評価とリスク層別化とは、麻酔および手術前に患者を系統的に評価し、ベースラインの健康状態を把握し、周術期リスクを高める状態を特定し、有害な転帰の可能性を推定するために行われるものです。これは、患者の病歴、診察、および選択された検査を検証済みのリスク指標と結びつけ、麻酔および手術計画を個々の患者に合わせることを可能にします。
Definition
術前評価とは、麻酔および手術に対する患者の適応性を評価する臨床プロセスであり、リスク層別化とは、病歴、診察、検査、および検証済みの指標を用いて、患者を予想される周術期リスクのカテゴリーに分類することです。
Scope
この分野は、術前評価の構成要素と論理を扱います。具体的には、構造化された病歴聴取と身体診察、ASA身体状態分類、臓器系リスク評価（特に心血管系と肺）、および絶食や前投薬などの術前準備が含まれます。これは参照の方向付けとして構成されており、詳細な要点はその下のトピックノードにあります。
Sub-topics
Core questions
- 患者には麻酔や手術に影響を及ぼす可能性のあるベースラインの状態がどのようなものがありますか？
- 全体的な周術期リスクはどのように分類され、伝達されますか？
- この処置において、どの臓器系リスク（心臓、肺）が転帰に最も影響を与えますか？
- どのような術前準備が回避可能な危害を軽減しますか？
Key concepts
- ベースラインの健康状態の特性評価
- ASA身体状態分類
- 機能的能力
- 臓器系リスク評価
- 検証済みリスク指標
- 処置特異的術後リスク
- リスクの共有されたコミュニケーション
Mechanisms
リスク層別化は、データから構造化された推定へと進みます。病歴と身体診察は併存疾患と機能的制限を特定し、標的を絞った検査は不確実な所見を洗練させ、検証済みのツールはこれらをカテゴリーまたはスコアに変換します。ASA身体状態分類は全身性疾患の全体的な記述子を提供し、一方、改訂心臓リスク指標などの臓器特異的指標は、主要な非心臓手術における特定の合併症の可能性を推定します（Lee, 1999）。患者因子と計画された処置の固有のリスクを組み合わせることで、計画の指針となる周術期リスク推定が得られます。
Clinical relevance
術前評価は周術期ケアの入り口であり、麻酔科および外科チームが計画を立て、モニタリングを割り当て、患者にリスクについて説明する際の基礎となります。参照分野として、周術期リスクがどのように概念化され、推定されるかを説明し、個別の管理を処方するのではなく、評価の構造を記述します。
Epidemiology
心臓および肺イベントを含む術後合併症は、周術期の罹患率および死亡率の認識された原因であり、構造化された評価は、最もリスクの高い患者を特定することを目的としています。心血管系および肺の合併症は、最も研究されている有害な転帰の1つであり、大規模コホート研究および系統的レビューが、それらを推定するために使用される指標の基礎となっています（Lee, 1999; Smetana, 2006）。
History
構造化された術前評価は、Sakladが1941年に提唱した手術前の患者分類スキームに始まり、これが現代のASA身体状態分類へと発展しました。その後数十年にわたり、心臓リスク指標や肺リスクレビューによって臓器特異的なリスク予測が成熟し、専門機関はエビデンスを周術期評価ガイドラインに統合しました（Fleisher, 2014; Smetana, 2006）。
Key figures
- Meyer Saklad
- Lee A. Fleisher
- Thomas H. Lee
- Gerald W. Smetana
Related topics
Seminal works
- lee-1999
- smetana-2006
- fleisher-2014
Frequently asked questions
- 術前評価の目的は何ですか？
- 患者のベースラインの健康状態を特性評価し、周術期リスクを高める状態を特定し、有害な転帰の可能性を推定することで、麻酔および手術計画を個々の患者に合わせることを目的としています。
- リスク層別化はASA分類と同じですか？
- いいえ。ASA身体状態分類は、全身性疾患の広く使用されている全体的な記述子の一つですが、リスク層別化は、臓器特異的指標、機能的能力、および計画された処置の固有のリスクも利用します。