心血管リスク評価

周術期の心血管リスク評価は、非心臓手術前後の心筋梗塞や心臓死などの心臓合併症の発生確率を推定するものです。これは、臨床的リスク因子、機能的能力、および手術手技固有のリスクを統合し、多くの場合、Revised Cardiac Risk Indexなどの検証済みツールを使用して、評価の強度と周術期計画を導きます。

Definition

周術期における心血管リスク評価とは、臨床的リスク因子、機能的能力、手術固有のリスク、および検証済みのリスク指標から導き出される、非心臓手術前後の主要な心臓合併症の患者の発生確率を推定することです。

Scope

このトピックは、周術期の心臓リスク推定の概念的基礎を参照として扱います。具体的には、指標全体で繰り返し現れる臨床予測因子、機能的能力と手術固有のリスクの役割、および検証済みツールとガイドラインが評価をどのように構造化するかについてです。個別の検査閾値や治療推奨は提供しません。

Core questions

• 周術期の心臓合併症を予測する臨床因子は何ですか？
• 機能的能力と手術の種類は心臓リスクをどのように変化させますか？
• RCRIなどの検証済み指標はどのような役割を果たしますか？
• ガイドラインは心臓評価経路をどのように構造化していますか？

Key concepts

• Revised Cardiac Risk Index (RCRI)
• 臨床的リスク因子
• 機能的能力
• 手術固有のリスク
• 主要有害心臓イベント
• 段階的評価経路

Mechanisms

周術期の心臓リスクは、少数の臨床予測因子と予定されている手術に内在するリスクを組み合わせることによってモデル化されます。Revised Cardiac Risk Indexは、高リスク手術、虚血性心疾患、心不全、脳血管疾患、インスリン治療中の糖尿病、高クレアチニンという6つの予測因子を導き出し、検証しました。そして、これらの因子の存在数によって患者を層別化しました（Lee, 1999）。ガイドラインは、臨床的リスク、機能的能力、および手術の緊急性を考慮して、さらなる心臓検査が管理を変更する可能性が高いかどうかを決定するための段階的な経路に、このような指標を組み込んでいます（Fleisher, 2014）。

Clinical relevance

心臓リスク評価は、手術前後に患者がどの程度集中的に評価およびモニタリングされるかを決定し、周術期リスクに関する議論に情報を提供します。この項目は、参照資料として、心臓リスクがどのように概念化され、推定されるかを説明するものであり、個人の検査や治療を処方するものではありません。

Epidemiology

主要な心臓イベントは、非心臓手術後の周術期罹病率および死亡率に最も重要な寄与因子の一つであり、大規模な外科コホートにおけるリスク指標の開発と検証（Lee, 1999）、および周術期ガイドラインへの組み込みを促しています（Fleisher, 2014）。

History

周術期の心臓リスク指標は、以前の多因子スコアからRevised Cardiac Risk Indexへと進化しました。これは、予測を少数の臨床因子に単純化し、前向きに検証されました（Lee, 1999）。その後のガイドラインでは、これらの指標を機能的能力とバイオマーカーの考慮事項と統合し、構造化された評価経路に組み込みました（Fleisher, 2014）。

Debates

心臓リスク評価において機能的能力はどのように測定されるべきか？

ガイドラインは機能的能力を重視していますが、自己申告または客観的検査のどちらでそれを確認するのが最適かについては議論が続いています。これは、さらなる心臓検査が実施されるかどうかに影響を与えるためです。

Key figures

• Thomas H. Lee
• Lee Goldman
• Lee A. Fleisher

Seminal works

• lee-1999
• fleisher-2014

Frequently asked questions

Revised Cardiac Risk Indexとは何ですか？

これは、非心臓手術後の主要な心臓合併症のリスクを少数の臨床予測因子から推定する検証済みの指標です。患者は、これらの因子の存在数によって層別化されます。

手術の種類が心臓リスクに影響を与えるのはなぜですか？

異なる手術は、異なる固有の生理学的ストレスとベースラインのイベント発生率を伴うため、周術期の心臓リスクを推定する際には、手術固有のリスクが患者因子と組み合わされます。