移植前検査とスクリーニング

移植前検査とスクリーニングは、患者のベースライン状態を特徴づけ、移植を変更、遅延、または禁忌とする可能性のある状態を検出するために、適格性評価中に実施される一連の検査である。これには、免疫学的タイピングと抗体スクリーニング、感染症血清学的検査、悪性腫瘍スクリーニング、および臓器特異的検査が含まれる。目的は、安全なベースラインを確立し、移植前に治療可能な障壁を特定することである。

Definition

移植前検査とスクリーニングは、レシピエントのベースラインを確立し、移植に関連する感染症、悪性腫瘍、および免疫学的障壁を検出するために、適格性評価中に使用される一連の臨床検査、血清学的検査、免疫学的検査、および画像検査である。

Scope

このトピックは、移植前検査のカテゴリーを網羅する：免疫学的検査（血液型判定、HLAタイピング、パネル反応性抗体およびクロスマッチ）、感染症血清学的検査および潜在感染スクリーニング、年齢およびリスクに応じた悪性腫瘍スクリーニング、および一般的な医学的検査。心血管リスク評価（別のトピック）および移植後サーベイランスは含まれない。個々の患者にどの検査を指示するかではなく、何をなぜ検査するのかを説明する。

Core questions

• レシピエントを特徴づけ、適合性を予測する免疫学的タイピングと抗体検査は何か？
• 移植前に実施される感染症血清学的検査と潜在感染スクリーニングは何か？
• 移植候補者に適切な悪性腫瘍スクリーニングは何か？
• 移植を進める前に治療または解決すべき所見は何か？

Key concepts

• ABO血液型判定
• HLAタイピング
• パネル反応性抗体（PRA）と感作
• クロスマッチ
• 感染症血清学的検査
• 潜在感染スクリーニング
• 悪性腫瘍スクリーニング
• ドナーとレシピエントの適合性

Mechanisms

免疫学的検査は、レシピエントのHLA抗原を特徴づけ、既存の抗HLA抗体を検出する。なぜなら、以前の感作（輸血、妊娠、または以前の移植による）は抗体媒介性拒絶反応のリスクを高めるためである。クロスマッチは、移植前に不適合を検出するために、レシピエントの血清とドナー細胞を検査する。感染症スクリーニングは、免疫抑制下で再活性化または伝播する可能性のある潜在性または慢性感染症（ウイルス性肝炎、結核曝露、サイトメガロウイルスやエプスタイン・バーウイルスを含むヘルペスウイルスなど）を特定し、ドナーとレシピエントの適合性評価および予防計画を可能にする。悪性腫瘍スクリーニングは、免疫抑制を禁忌とする活動性のがんを探索する。

Clinical relevance

移植前スクリーニングは、移植後の臓器適合性評価、予防、およびサーベイランスを導く免疫学的および感染症のベースラインを確立し、リスト登録前に対応する必要がある状態を特定する。KDIGO候補者ガイドラインおよびがんスクリーニングに関する系統的レビューは、一般的に評価されるカテゴリーを記述している。このトピックはスクリーニングの根拠を説明するものであり、個々の患者の検査に関する指示ではない。

Epidemiology

結核や慢性ウイルス性肝炎などの潜在性感染症、およびヘルペスウイルス血清陽性率は、候補者集団において一般的であり、移植前スクリーニングおよび移植後予防に情報を提供する。候補者におけるがんスクリーニングの実践は、ガイドライン推奨の系統的レビューにまとめられている。

Evidence & guidelines

2020年KDIGO候補者ガイドラインは、腎臓移植候補者の免疫学的および感染症スクリーニングの概要を示している。Acunaらによる2017年の系統的レビューは、固形臓器移植ガイドライン全体のがんスクリーニング推奨を統合している。移植感染症に関するレビュー（Fishman, 2007）は、感染症スクリーニングの根拠に情報を提供している。

Debates

移植候補者におけるがんスクリーニングはどの程度集中的に行うべきか？

移植前がんスクリーニングに関するガイドラインの推奨は、その強度と一貫性にばらつきがあり、潜在的な悪性腫瘍の検出と、害や遅延の回避とのバランスが議論されている。

Seminal works

• chadban-2020
• fishman-2007
• acuna-2017

Frequently asked questions

なぜ移植前に感染症血清学的検査が行われるのか？

潜在性または慢性感染症は免疫抑制下で再活性化または伝播する可能性があるため、血清学的スクリーニングにより、プログラムはドナーとレシピエントの適合性評価、予防、および移植後サーベイランスを計画できる。

クロスマッチ陽性は何を示すか？

レシピエントがドナーに対して反応性抗体を持っていることを示し、抗体媒介性拒絶反応のリスクが高いことを示唆し、そのドナーとレシピエントの組み合わせを進めるべきかどうかに影響を与える。