ポリオ

ポリオはポリオウイルスによる感染症で、通常は無症状か軽症ですが、神経系に侵入して急性弛緩性麻痺を引き起こすことがあります。不活化ポリオワクチンと経口ポリオワクチンを用いた世界的な根絶活動の対象となっており、ワクチンで予防可能な疾患の代表例となっています (Minor, 2012)。

Definition

ポリオは、主に糞口経路で伝播するポリオウイルスによるエンテロウイルス感染症であり、しばしば無症状ですが、運動ニューロンの損傷を通じて急性弛緩性麻痺を引き起こす可能性があり、不活化または経口ポリオワクチンによって予防可能です。

Scope

このトピックでは、臨床的および公衆衛生学的実体としてのポリオについて扱います。具体的には、ポリオウイルスとその感染経路、不顕性感染から麻痺性疾患に至るスペクトラム、2種類のワクチンとその役割、ワクチン由来ポリオウイルスを含む根絶の疫学について概説します。これは参照用の概要であり、治療や処方に関する指針を提供するものではありません。

Core questions

• ポリオウイルスはどのように広がり、感染者の少数に麻痺を引き起こすのでしょうか？
• 不活化ポリオワクチンと経口ポリオワクチンは、その効果においてどのように異なるのでしょうか？
• ワクチン由来ポリオウイルスとは何ですか、そしてなぜ根絶にとって重要なのでしょうか？
• なぜポリオは世界的な根絶の対象とされてきたのでしょうか？

Key concepts

• ポリオウイルス (エンテロウイルス、ピコルナウイルス科)
• 糞口感染
• 無症状感染と不全型感染
• 急性弛緩性麻痺
• 不活化ポリオウイルスワクチン (IPV)
• 経口ポリオウイルスワクチン (OPV)
• ワクチン由来ポリオウイルス
• 世界的な根絶

Mechanisms

ポリオウイルスは主に糞口経路で感染し、腸内で増殖します。ほとんどの人は無症状か軽度の疾患で済みますが、ごく一部のケースでは中枢神経系に到達し、脊髄の運動ニューロンを損傷して急性弛緩性麻痺を引き起こします。2つのワクチンアプローチが防御効果をもたらします。不活化ポリオウイルスワクチンは全身免疫を誘導し、生弱毒経口ポリオウイルスワクチンは腸管免疫も誘導し、接触者に広がる可能性がありますが、ごくまれに復帰してワクチン由来ポリオウイルスとして循環することがあります (Minor, 2012; Bandyopadhyay et al., 2018)。これらのワクチンの選択と接種順序は、根絶の最終段階において極めて重要です。

Clinical relevance

ポリオは、ほとんど無症状の感染症が、いかにして時折永続的な麻痺を引き起こすか、またワクチンの選択が根絶プログラムにおける個人および集団の防御をいかに形成するかを示しています。本項目は記述的かつ教育的なものであり、疾患とその予防を特徴づけるものであって、個々の患者の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

ポリオはかつて世界中で小児麻痺の恐ろしい原因でした。ワクチン接種により野生型ポリオウイルスは根絶の瀬戸際まで追い込まれ、一部の血清型は世界的に伝播が途絶えました (Minor, 2012)。野生型ウイルスが減少するにつれて、経口ワクチンに由来するワクチン由来ポリオウイルスが麻痺症例の比較的顕著な原因となり、現在の根絶戦略を形成しています (Bandyopadhyay et al., 2018)。

History

20世紀前半、流行性ポリオは小児麻痺の主要な原因となりました。ジョナス・ソークによる不活化ワクチンとアルバート・セイビンによる生経口ワクチンの開発は、この疾患を一変させ、その後の世界的な根絶イニシアチブにより、野生型ポリオウイルスはごく少数の残存地域にまで減少しましたが、同時にワクチン由来ウイルスに関する新たな問題も提起されました (Minor, 2012; Bandyopadhyay et al., 2018)。

Debates

根絶の最終段階において、経口ワクチンと不活化ワクチンはどのように使用されるべきか？

経口ワクチンは強力な腸管免疫を提供するが、ワクチン由来ポリオウイルスを発生させる可能性がある一方、不活化ワクチンにはそのリスクがない。新たなアウトブレイクを起こさずに根絶を完了させるために、両者の役割のバランスを取ることが中心的な戦略的課題である。

Key figures

• Jonas Salk
• Albert Sabin
• Philip D. Minor

Seminal works

• minor-2012
• bandyopadhyay-2018

Frequently asked questions

なぜポリオ感染者のごく一部しか麻痺を発症しないのですか？

ほとんどのポリオウイルス感染は無症状か、軽度の疾患にとどまります。麻痺は、ウイルスが脊髄の運動ニューロンに到達して損傷を与えた場合に、ごく少数の感染者で発生します。

ワクチン由来ポリオウイルスとは何ですか？

経口ポリオワクチンに含まれる生弱毒ウイルスは、ごくまれに、麻痺を引き起こす能力を取り戻し、ワクチン接種率の低いコミュニティで循環する形態に復帰することがあります。このリスクを管理することは、ポリオ根絶戦略における重要な考慮事項です。