麻疹

麻疹は、麻疹ウイルスによって引き起こされる急性で非常に伝染性の高いウイルス性疾患であり、呼吸器経路を介して広がるパラミクソウイルスです。発熱、咳、鼻炎、結膜炎を伴う前駆症状、および斑状丘疹性発疹を特徴とし、予防接種率が不十分な地域では、小児疾患の主要なワクチンで予防可能な原因であり続けています (Moss, 2017)。

Definition

麻疹は、麻疹ウイルスによる感染症であり、特徴的な前駆症状と斑状丘疹性発疹を伴う全身性の発熱性疾患を引き起こします。人から人へ呼吸器飛沫およびエアロゾルを介して伝播し、弱毒生ワクチンによって予防可能です。

Scope

このトピックでは、臨床的および公衆衛生上の実体としての麻疹について扱います。そのウイルス学的病因と伝播、それが誘発する免疫応答、その特徴的な経過と主要な合併症、およびワクチン接種下での疫学についてです。これは参照用の概要であり、治療プロトコルや個別のアドバイスを提供するものではありません。

Core questions

• 麻疹はどのように伝播し、なぜそれほど伝染性が高いのでしょうか？
• 典型的な臨床経過はどのようなもので、最も重要な合併症は何ですか？
• 麻疹感染は急性疾患を超えて免疫系にどのように影響しますか？
• 伝播を遮断するために必要な集団免疫のレベルはどのくらいですか？

Key concepts

• 麻疹ウイルス (Morbillivirus, Paramyxoviridae)
• 呼吸器飛沫およびエアロゾル伝播
• 前駆症状とコプリック斑
• 斑状丘疹性発疹
• 麻疹誘発性免疫抑制
• 亜急性硬化性全脳炎 (SSPE)
• 麻疹弱毒生ワクチン

Mechanisms

麻疹ウイルスは呼吸器を介して侵入し、免疫細胞に感染し、発疹が現れる前に全身に播種されます。宿主はウイルスを排除し、一般的に生涯にわたる免疫を付与する強力な適応応答を構築しますが、感染は免疫機能も抑制します (Griffin, 2016; Griffin, 2010)。この麻疹誘発性免疫抑制は、急性疾患後の一時期、他の病原体に対する応答を鈍らせることがあり、麻疹関連の罹患率と死亡率の多くを占める二次感染の一因となります。まれに、持続的な中枢神経系感染が、晩発性進行性合併症である亜急性硬化性全脳炎を引き起こします。

Clinical relevance

麻疹を理解することは、単一の非常に伝染性の高いウイルスが、急性疾患と広範な免疫脆弱性の期間の両方をどのように引き起こすか、そしてなぜ高いワクチン接種率が人口保護にとって重要であるかを示しています。この項目は記述的かつ教育的なものであり、疾患とその予防を特徴づけるものであり、個々の患者の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

麻疹は最も伝染性の高いヒト感染症の一つであるため、伝播を遮断するには非常に高い集団免疫が必要です。ワクチン接種は麻疹による死亡の大幅な世界的減少をもたらし、サーベイランスデータのモデリングは2010年までの期間にわたる実質的な死亡率の減少を記録しています (Simons et al., 2012)。接種率が低下すると、麻疹は急速に再燃し、ワクチン接種が不十分なコミュニティではアウトブレイクが引き続き発生しています (Moss, 2017)。

History

麻疹は何世紀にもわたって明確な小児疾患として認識されており、そのウイルス学的病因と伝播経路は20世紀に確立されました。弱毒生ワクチンの導入は、その疫学を劇的に変化させ、ほぼ普遍的な小児感染症をワクチンで予防可能な疾患に変え、多くの地域で排除を達成可能な目標としました (Moss, 2017)。

Debates

麻疹誘発性免疫抑制は集団レベルでどの程度重要ですか？

急性疾患を超えて、麻疹は他の病原体に対する免疫を一時的に損ないます。この効果の大きさ、持続期間、およびそれが広範な死亡率にどの程度寄与するかは、進行中の免疫学的および疫学的研究の対象となっています。

Key figures

• William J. Moss
• Diane E. Griffin

Seminal works

• moss-2017
• griffin-2016
• simons-2012

Frequently asked questions

麻疹はなぜそれほど伝染性が高いと考えられているのですか？

麻疹ウイルスは呼吸器飛沫やエアロゾルを介して効率的に広がるため、伝播を遮断するには非常に高い割合の集団が免疫を持っている必要があります。これが、ワクチン接種率のわずかなギャップでもアウトブレイクを許してしまう理由です。

麻疹の最も深刻な合併症は何ですか？

重要な合併症には肺炎があり、まれに脳炎や晩発性進行性疾患である亜急性硬化性全脳炎があります。麻疹はまた、一時的に免疫を抑制し、急性疾患後の他の感染症に対する脆弱性を高めます。