末梢神経障害

末梢神経障害は、脊髄と身体の他の部分を結ぶ運動神経、感覚神経、自律神経といった末梢神経の損傷または機能不全です。これは最も一般的な神経学的問題の一つであり、通常、足から始まり、典型的な長さ依存性のパターンで近位に広がるしびれ、チクチク感、痛み、筋力低下の組み合わせを呈します。

Definition

末梢神経障害は、末梢神経の機能または構造の障害であり、感覚、運動、または自律神経症状を引き起こします。最も一般的なのは、遠位の感覚消失と反射低下を伴う対称性で長さ依存性の多発神経障害です。

Scope

本項目では、臨床的カテゴリーとしての末梢神経障害、すなわち、神経線維がどのように影響を受けるか、長さ依存性多発神経障害と限局性単神経障害を区別するパターン、軸索性プロセスと脱髄性プロセスの広範なメカニズム的区分、および代謝性から免疫性、遺伝性まで多岐にわたる原因について扱います。これは参照記述であり、診断や治療のガイドではありません。

Key concepts

• 長さ依存性多発神経障害
• 単神経障害および多発性単神経炎
• 軸索性神経障害と脱髄性神経障害
• 感覚、運動、および自律神経線維の関与
• 大径線維神経障害と小径線維神経障害
• 遠位ストッキング・アンド・グローブ型感覚消失
• 神経伝導検査と筋電図

Mechanisms

末梢神経は大きく2つの方法で損傷を受ける可能性があります。軸索自体が変性するか、ミエリン鞘が破壊されるかです。より一般的なパターンである軸索性神経障害は、最も長い神経の遠位部から始まる傾向があり、代謝性および毒性による損傷に対する長い軸索の脆弱性を反映して、ストッキング・アンド・グローブ型の分布を呈します。脱髄性神経障害は伝導を遅らせるか遮断し、筋萎縮に不釣り合いな筋力低下を引き起こす可能性があります。関与する線維（感覚、運動、自律神経、大径または小径）の分布が症状を形成し、筋電図を伴う神経伝導検査がこれらのメカニズムを区別するための標準的なツールです。

Clinical relevance

糖尿病を筆頭に、非常に多くの全身性疾患が末梢神経を損傷する可能性があるため、神経障害は神経学的評価の頻繁な理由であり、基礎疾患を明らかにする窓口となります。本項目は、教育的参考のために神経障害がどのように概念化され、分類されるかを説明するものであり、個別の診断や治療の推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

末梢神経障害は一般的であり、有病率は年齢とともに急激に上昇し、高齢者のかなりの割合に達します。糖尿病は世界的に主要な原因の一つであり、糖尿病性神経障害は長期間糖尿病を患っている人々の大部分に影響を及ぼします。その他の主要な要因には、アルコール、栄養欠乏、毒素、免疫介在性疾患、遺伝性疾患が含まれます。

History

末梢神経障害の系統的な研究は、20世紀における神経伝導検査と筋電図の開発によって進展しました。これにより、臨床医は軸索性疾患と脱髄性疾患を区別し、限局性神経病変を特定できるようになりました。EnglandとAsburyによる総説などのレビューは、経過、分布、および関与する線維の種類に基づいた枠組みを確立しました。

Seminal works

• hughes-2002
• england-asbury-2004
• feldman-2019

Frequently asked questions

末梢神経障害はなぜ通常、足から始まるのですか？

最も一般的な神経障害は長さ依存性であり、最も長い神経線維が最初に影響を受けます。これらの神経線維は足に到達するため、しびれやチクチク感は通常足から始まり、時間の経過とともにストッキング・アンド・グローブ型パターンで上行します。

軸索性神経障害と脱髄性神経障害の違いは何ですか？

軸索性神経障害は神経線維自体の変性を反映し、長さ依存性である傾向がありますが、脱髄性神経障害は絶縁ミエリンの損傷を反映し、伝導を遅らせるか遮断します。神経伝導検査は両者を区別するために使用されます。