神経障害性疼痛

神経障害性疼痛は、体性感覚神経系の病変または疾患によって引き起こされる疼痛です。進行中の組織損傷を知らせる疼痛とは異なり、疼痛シグナル伝達系自体が損傷または機能不全に陥ることによって生じ、しばしば灼熱感、刺すような痛み、または電気ショックのような痛みと表現され、異常感覚を伴うことがあります。

Definition

神経障害性疼痛は、国際疼痛学会によって、体性感覚神経系の病変または疾患によって引き起こされる疼痛と定義されており、末梢性および中枢性の両方の神経障害性疼痛を含みます。

Scope

このトピックでは、神経障害性疼痛の定義と分類、その特徴的な臨床的特徴と一般的な原因、それを生成する末梢および中枢メカニズム、そして侵害受容性疼痛および侵害可塑性疼痛との区別について扱います。これは症候群の参照概要であり、その管理に関する臨床的ガイダンスではありません。

Key concepts

• 体性感覚神経系の病変または疾患
• 末梢性対中枢性神経障害性疼痛
• アロディニアと痛覚過敏
• 異所性発火と末梢性感作
• 中枢性感作
• 神経障害性疼痛の分類（可能性あり、可能性が高い、確実）

Mechanisms

神経障害性疼痛は、体性感覚系の損傷または疾患に続き、いくつかのレベルでの不適応な変化によって引き起こされます。神経損傷後、損傷したニューロンおよび隣接するニューロンは過興奮性となり、自発的に発火する（異所性活動）ことがあり、イオンチャネル発現の変化により発火閾値が低下します。持続的な異常入力は、脊髄後角および上位中枢における中枢性感作を促進し、通常は無害な刺激が疼痛を引き起こす（アロディニア）ようになり、痛みを伴う刺激が増幅されます（痛覚過敏）。抑制制御の喪失とグリア細胞の活性化が、この状態をさらに維持します。これらのメカニズムは、神経障害性疼痛が侵害受容性疼痛とは異なる薬物クラスに反応する理由を説明するのに役立ちます。

Clinical relevance

神経障害性疼痛は、糖尿病性多発神経障害、帯状疱疹後神経痛、神経損傷、脳卒中後の中枢病変や多発性硬化症などの疾患でよく見られ、他の多くの慢性疼痛よりも重度で緩和が困難な傾向があります。この項目は、症候群とそのメカニズムを参照資料として記述しており、個別化された診断や治療の推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

人口推定によると、神経障害性疼痛の特徴を持つ疼痛は、成人のかなりの少数、数パーセントのオーダーで影響を及ぼしており、その負担は、治療推奨の根拠となるレビューで議論されているように、有痛性糖尿病性神経障害や帯状疱疹後神経痛などの疾患に集中しています。

History

神経系自体に由来する疼痛という概念は、三叉神経痛やカウザルギーなどの疾患において古くから認識されてきました。ここ数十年で、国際疼痛学会によって、体性感覚神経系の病変または疾患を特定するように定義が洗練され、診断と研究を標準化するために正式な分類システムとICD-11慢性神経障害性疼痛分類が開発されました。

Debates

神経障害性疼痛は実際にどのように分類されるべきか？

確実な、可能性が高い、可能性のある神経障害性疼痛を区別するには、疼痛の分布と確認的な感覚または検査所見を組み合わせることに依存しており、これらの基準を多様な病態にわたって一貫して適用することは、依然として方法論的な課題です。

Key figures

• Nanna Finnerup
• Ralf Baron
• Joachim Scholz
• Rolf-Detlef Treede

Seminal works

• finnerup-2015
• treede-2015

Frequently asked questions

神経障害性疼痛は侵害受容性疼痛とどのように異なりますか？

侵害受容性疼痛は、実際のまたは脅かされた組織損傷による疼痛受容体の活性化に起因するのに対し、神経障害性疼痛は、体性感覚神経系自体の病変または疾患によって引き起こされます。

神経障害性疼痛の典型的な原因は何ですか？

一般的な原因には、糖尿病性多発神経障害、帯状疱疹後神経痛、神経外傷または圧迫、および脳卒中後や多発性硬化症などの中枢病変が含まれます。