ニューロパチー評価

ニューロパチー評価とは、末梢神経疾患の系統的な特性評価を指します。電気診断学的検査は中心的な役割を果たし、ニューロパチーの有無、その分布、関与する線維の種類を特定し、主に軸索性か脱髄性かを区別することで、末梢神経疾患のより広範な臨床的評価の枠組みを形成します。

Definition

ニューロパチー評価とは、末梢神経の障害を評価し、その存在、解剖学的分布（限局性、多発性、または全身性）、影響を受ける神経線維群（感覚性、運動性、自律神経性）、および根底にある病態生理（軸索性対脱髄性）を特定することであり、一般的に臨床診察と神経伝導検査および筋電図検査を併用して行われます。

Scope

本項目では、電気診断学的手法を用いた末梢神経障害評価の概念的枠組み、すなわちニューロパチーを分類するために用いられるパターン、および神経伝導検査と筋電図検査がどのように貢献するかについて扱います。これは、ニューロパチーがどのように特徴づけられるかについての参照および教育的な概観であり、診断プロトコルや臨床的指針ではありません。

Core questions

• 末梢神経障害は存在するか、またその分布はどうか？
• 大径線維または小径線維、および感覚線維または運動線維のどちらが主に影響を受けているか？
• 病態は主に軸索性か、それとも脱髄性か？

Key concepts

• 遠位対称性多発神経障害
• 単神経障害および多発性単神経障害
• 軸索性対脱髄性ニューロパチー
• 長さ依存性パターン
• 感覚線維、運動線維、および自律神経線維の関与
• 大径線維対小径線維ニューロパチー

Mechanisms

末梢神経は軸索またはそのミエリン鞘に損傷を受ける可能性があり、その結果生じる電気診断学的特徴は異なります。軸索性ニューロパチーは、比較的保たれた伝導速度で神経伝導反応の振幅を減少させる傾向があり、針筋電図検査では異常な自発活動と再支配変化を示します。一方、脱髄性ニューロパチーは伝導速度の著しい低下を引き起こし、伝導ブロックや時間的分散を生じさせることがあります。空間的パターン（対称性で長さ依存性、限局性、または多発性）は、疾患をさらに分類します。神経伝導検査と筋電図検査は、臨床的および検査所見を補完し、分布、線維の関与、および病態生理を定義するために総合的に解釈されます。

Clinical relevance

ニューロパチーをその分布と病態生理によって特徴づけることは、神経学およびリハビリテーションにおける末梢神経疾患のより広範な臨床評価の方向性を定めます。本項目は、評価の枠組みを概念的なレベルで記述しており、教育的なものであり、診断アルゴリズム、基準値、または治療推奨を提供するものではありません。

Evidence & guidelines

臨床研究のために開発された遠位対称性多発神経障害の症例定義などのコンセンサス定義は、全身性ニューロパチーがどのように特徴づけられるかを標準化し、臨床的および電気診断学的基準を組み合わせています。標準化された電気診断学的用語はAANEM用語集で維持されており、PrestonとShapiro、およびKimuraによる参考書では主要なニューロパチーの電気生理学的パターンが記述されています。

History

電気診断学的手法が成熟するにつれて、末梢神経障害の評価は、分布および軸索性対脱髄性生理学による系統的分類へと移行しました。2000年代のコンセンサス形成の取り組みには、遠位対称性多発神経障害の症例定義の発表が含まれ、臨床診療と研究の両方における用語と基準の標準化が図られました。

Key figures

• John D. England
• Gary S. Gronseth
• Jun Kimura

Seminal works

• england-2005-dsp
• aanem-glossary-2015

Frequently asked questions

ニューロパチーを軸索性または脱髄性と呼ぶことは何を意味しますか？

それは神経損傷の主要な部位を指します。軸索性ニューロパチーは主に神経線維自体に影響を与え、反応振幅を低下させる傾向がある一方、脱髄性ニューロパチーはミエリン鞘に影響を与え、伝導を著しく遅らせます。電気診断学的検査はこれら2つのパターンを区別するのに役立ちます。

遠位対称性多発神経障害とは何ですか？

これは、末梢神経障害の一般的な全身性パターンであり、対称性で長さ依存性があり、通常、手よりも先に足に影響を及ぼします。発表された症例定義では、臨床的特徴と電気診断学的特徴を組み合わせてこれを特徴づけています。