末梢神経損傷

末梢神経損傷とは、末梢神経の構造的または機能的な損傷であり、多くの場合、裂傷、圧迫、牽引、挫滅などの外傷によって引き起こされます。損傷の程度（一過性の伝導不全から神経幹の完全な断裂まで）によって、感覚および運動機能の喪失パターンと回復の見込みが決定され、これは電気診断評価の中心的な主題となります。

Definition

末梢神経損傷とは、末梢神経の損傷であり、その感覚、運動、または自律神経機能の部分的または完全な喪失をもたらします。古典的には、軸索とその周囲の結合組織鞘の破壊の程度によって分類されます。

Scope

本項目では、電気診断医学におけるトピックとしての末梢神経損傷、すなわち、損傷重症度の古典的な分類、神経損傷後に生じる電気生理学的変化、および損傷の局在と特徴付けにおける電気診断研究の役割について扱います。これは参照および教育的な概要であり、外科的またはリハビリテーション的治療の指針を提供するものではありません。

Core questions

• どのような程度の損傷（伝導ブロック、軸索喪失、または完全な断裂）が存在するか？
• 神経損傷後の電気診断所見は時間とともにどのように変化するか？
• 電気診断は損傷の局在を特定し、回復の可能性を評価するのにどのように役立つか？

Key concepts

• ニューラプラキシア、軸索断裂、神経断裂
• ワラー変性
• 伝導ブロック
• 軸索喪失と脱髄
• 再神経支配と回復の可能性

Key theories

Seddon分類

Seddonは、神経損傷を3つの段階に分類しました。ニューラプラキシア（軸索喪失を伴わない局所的な伝導ブロック）、軸索断裂（結合組織の枠組みが保たれた軸索の破壊）、および神経断裂（神経幹の完全な破壊）です。この枠組みは、損傷の重症度と予想される回復パターンを結びつけます。

Sunderland分類

Sunderlandは、Seddonの分類を拡張し、どの結合組織層（神経内膜、神経周膜、神経上膜）が破壊されているかに基づいて5段階の損傷を設けました。これにより、重症度と回復の可能性について、より段階的な解剖学的説明が提供されます。

Mechanisms

神経が損傷した後、その反応は軸索が中断されているかどうかに依存します。ニューラプラキシアでは、軸索は無傷のままですが、伝導は局所的にブロックされ、多くの場合脱髄が原因であり、ブロックが解消されれば回復は急速に進むことがあります。軸索が切断された場合（軸索断裂および神経断裂）、遠位部はワラー変性を起こし、電気診断研究では反応の低下または消失、そして遅れて脱神経筋における異常な自発活動が示されます。Sunderland分類で捉えられている周囲の結合組織鞘の完全性は、再生軸索がその標的に到達できるかどうかを左右し、再神経支配の見込みを形成します。電気診断研究は病変を局在させ、伝導ブロックと軸索喪失を区別するのに役立ちます。

Clinical relevance

末梢神経損傷は外傷の一般的な結果であり、リハビリテーションの現場で電気診断の紹介が頻繁に行われる理由の一つです。本項目では、損傷の重症度がどのように分類されるか、そして電気診断が何を明らかにできるかを説明します。これは教育的なものであり、診断プロトコル、予後カットオフ、または治療アドバイスを提供するものではありません。

Evidence & guidelines

Seddon分類とSunderland分類は、神経損傷の重症度を評価するための標準的な枠組みとして依然として用いられています。PrestonとShapiro、およびKimuraによる参考書は、神経損傷の電気生理学的相関と、電気診断研究がどのように適用され、いつ実施されるかを記述しています。治療については、本参照項目の範囲外である外科およびリハビリテーションの文献で扱われています。

History

神経損傷に関する現代の理解は、第二次世界大戦中に形成されました。この時期、多数の外傷性神経損傷が発生し、体系的な研究が促されました。Seddonによる1943年の3種類の神経損傷の記述と、Sunderlandによる1951年の5段階分類は、今日でも使用されている分類枠組みを確立しました。その後の電気診断研究は、各段階が神経伝導および筋電図所見にどのように反映されるかを明らかにしました。

Key figures

• Herbert Seddon
• Sydney Sunderland
• Jun Kimura

Seminal works

• seddon-1943
• sunderland-1951

Frequently asked questions

ニューラプラキシア、軸索断裂、神経断裂の違いは何ですか？

Seddonの分類では、ニューラプラキシアは軸索が無傷のままの局所的な伝導ブロック、軸索断裂は結合組織の枠組みが保たれた軸索の喪失、神経断裂は神経幹の完全な破壊です。この3つの間で重症度は増し、回復の可能性は減少します。

神経損傷後の電気診断検査のタイミングが重要なのはなぜですか？

軸索喪失後に生じる異常な自発活動など、一部の電気生理学的変化は発生するのに時間がかかるため、所見は損傷後どれくらいの期間が経過してから検査が行われるかに依存します。